Версия сайта для слабовидящих

Наркоз в стоматологии

Сколько лет жизни отнимает наркоз?

Один из самых животрепещущих вопросов в области стоматологии – это лечение зубов под наркозом. Одни считают это величайшим благом современной медицины, другие утверждают, что это абсолютное зло и отговаривают от него. Давайте уже разберемся в этом вопросе раз и навсегда!

Что такое общая анестезия и что у нее общего с наркозом?

Первое – терминология! Запомните, наконец, что говорить слова «общий наркоз» неприлично и безграмотно. Особенно для врачей! Пациенты могут говорить что угодно, но врачам стыдно делать такие ошибки. Врач должен понимать значение слова «наркоз», ибо его этому должны были учить в институте. Анестезия делится на общую и местную. Вот эта самая «общая анестезия» и обозначается словом «наркоз». Поэтому говоря «общий наркоз» мы на самом деле произносим «общая общая анестезия», то есть масло масляное.

В стоматологии чаще всего употребляется не наркоз, а седация, когда пациент просто погружается в здоровый сон, а все функции организма продолжают работать. Никакой искусственной вентиляции и прочего. Иногда пациент даже реагирует на вопросы и общается с доктором, но не чувствует при этом самого вмешательства.

Опасна ли седация?

Самый распространенный и проверенный на сегодня препарат Диприван (он же Пропофол) был изобретен в Великобритании в 1977 году для погружения в легкий сон маленьких детей двух-трех лет при проведении кардиографии, когда ребенку нужно было лежать неподвижно, а он, по понятным причинам, этого делать не хотел и не мог. Ребенка погружали в легкий сон и спокойно работали.

Впоследствии практика показала, что это настолько эффективный и безопасный препарат, что он разошелся не только среди кардиологов, но и среди врачей других специальностей, в частности стоматологов. На сегодняшний день почти за 40 лет существования препарата в мире проведено более миллиарда операций с его участием.

Специалисты сходятся на том, что количество осложнений и аллергических реакций на Диприван из всего количества проведенных за эти годы операций равны каким-то сотым долям процента и в десятки раз меньше, чем у любого самого современного местного анестетика. Да, есть люди с особой реакцией на Пропофол, но они встречаются один раз на более, чем 200 000 операций. И это число не меняется со временем. А доля пациентов с аллергической реакцией на местные анестетики за последние несколько лет выросла более, чем в восемь раз. Что же, отказаться от анестезии вообще? Не получится.

Кстати, во всем цивилизованном мире в каждой больнице должен быть препарат, который успешно борется со злокачественной гипертермией, развивающейся иногда у людей, как реакция на некоторые виды ингаляционных препаратов. В России, к сожалению, из-за его дороговизны от него вообще отказались. И те единичные случаи осложнений, которые привели к печальным последствиям, были связаны с отсутствием данного препарата в стране. Претензии тут не к врачам и не к препарату, а к организаторам здравоохранения.

Как должно быть организовано лечение под наркозом

Еще одна претензия к здравоохранению заключается в том, что в половине случаев наркоз дается в клиниках, не имеющих на это лицензии, врачами, не имеющими права работать на данной площадке. Будьте внимательными и ищите клиники, которые имеют лицензию на данный вид работ. Все лицензии должны быть на сайте клиники и за три минуты проверяются на сайте Росздравнадзора по расширенному поиску.

Есть и еще один важный момент. Во время проведения общей анестезии в кабинете присутствуют не только стоматолог и его ассистент, но и профессиональный анестезиолог-реаниматолог с анестезистом. Это неимоверно увеличивает шансы пациента на выживание в случае наступления непредвиденных осложнений, т.к. анестезиолог-реаниматолог в разы лучше простого врача-стоматолога, владеет техникой неотложной помощи. Часто мы приглашаем анестезиологов на операции пациентов с проблемами здоровья не столько для проведения седации, сколько для безопасности пациента на случай осложнений.

Досужие рассказы в интернете о том, что каждый наркоз отнимает у человека 5 лет жизни не более, чем миф. Полно случаев, когда пациенты переносят десятки операций и живут потом долго и счастливо. Да и кто вообще может высчитать сколько лет данный человек прожил бы с операцией и без?!

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что общая анестезия сегодня более безопасна, чем местная.

Часто люди спрашивают, как себя ощущает человек, который только что очнулся от наркоза? А что он чувствует во сне? Больно ли ему? Ведь при множественном лечении, удалении и имплантации во рту должно потом все болеть! Давайте разберемся.

Когда лучше лечиться под наркозом?

Во время любой операции немалое значение имеет время вмешательства. Чем дольше остаются открытыми ткани раневой поверхности, тем больше они окисляются, повреждаются и тем больше отек и болевой синдром после операции. Следовательно, чем быстрее доктор закончит операцию и ушьет рану, тем меньше у пациента будет послеоперационный отек и боль. Если необходимо вылечить пару зубов, удалить один зуб и поставить пару имплантов и это займет не более часа, то практически любой пациент может это спокойно перенести, и мы без всяких проблем работаем под местной анестезией.

Но если необходимо поставить более четырех имплантатов (каждый по 15-20 минут), удалить несколько зубов, сделать операцию по наращиванию костной ткани и т.д., то время операции может занять и два, и три и больше часов. Пациент физически не может выдержать столько времени, чтобы не мешать врачу. Он устает, просит отдохнуть, сплюнуть, подышать, поговорить, сходить в туалет и т.д. и т.п. Время вмешательства очень сильно увеличивается, что отрицательно сказывается впоследствии.

Если же пациент под наркозом, то врача ничто не отвлекает, он работает быстро, четко и завершает свою работу куда раньше, сводя к минимуму осложнения, боль и отек. Это один из главных плюсов проведения больших вмешательств под наркозом.

Больно ли лечиться под наркозом?

Болевой синдром зависит исключительно от процесса лечения, а никак не от вида анестезии. Сам наркоз Пропофолом не обезболивает. Он просто погружает пациента в сон.

Обезболивание достигается теми же самыми местными анестетиками, которые используются и без наркоза.

Получается, что если пациента погрузить в сон, но не обезболить ему полость рта, то он окажется не в самом приятном положении. Проснуться, он, может, и не проснется, но чувствовать боль будет по полной программе даже во сне. Картинка из фильма ужасов: вы чувствуете дикую боль и не можете ничего с этим сделать. Пошевелить руками-ногами, проснуться, оттолкнуть руку, делающую больно и т.д. Это сильнейший стресс для организма.

Вот почему так важно выбрать хорошего врача (вернее бригаду врачей: стоматолога и анестезиолога) для лечения под наркозом. Хороший врач всегда понимает, если анестезия начинает отходить, когда пациент находится под наркозом. Пациент начинает дергаться, елозить в кресле, морщиться и т.д. Стоматолог вместе с анестезиологом (который постоянно мониторит пульс, цвет кожных покровов, давление и тому подобное), принимают решение о добавлении анестезии. Звучит это все для неподготовленного человека, конечно, жутковато, но для нас это обычная работа, которая проводится спокойно, четко и все делается для максимального комфорта пациента. Чтобы он проснулся отдохнувшим и не чувствовал никакого дискомфорта, кроме обычного онемения после лечения.

Что делает анестезиолог для облегчения послеоперационного периода?

Хороший анестезиолог всегда поддержит пациента путем введения препаратов, уменьшающих послеоперационные боли и отек. Так что пациент после наркоза гораздо легче переносит длительное вмешательство, чем под местной анестезией.

Приехав домой после операции, пациенты после наркоза, как правило, ложатся спать и просыпаются, хорошенько выспавшись, когда самый болезненный период уже проходит. Если боль возвращается, то пациент может принять обезболивающие препараты.

Выводы:

  • Наркоз не дает никаких дополнительных болевых ощущений в послеоперационном периоде.
  • Наркоз позволяет врачу работать быстрее, что уменьшает в последующем боль и отек, оказывая положительный эффект на пациента.
  • Анестезиологи вводят препараты, уменьшающие боль и отек, увеличивая положительный эффект.

Таким образом, наркоз, не имея каких-то отрицательных моментов, при прочих равных условиях, дает двойной эффект в плане уменьшения послеоперационных осложнений, боли и отека.

Что можно и что нельзя делать до наркоза?

Главное, что ни в коем случае нельзя делать до наркоза, - нельзя есть и пить за шесть часов до него. Это если вкратце. Но важны подробности.

Почему нельзя есть и пить за шесть часов до наркоза?

Желудок во время наркоза должен быть абсолютно пустым. И это не просто прихоть анестезиологов, к примеру такая, как надевать бахилы перед входом в лечебные кабинеты или шапочка на голове у врача. Без бахил и без шапки вполне можно и обойтись, как показывает практика, а вот если вы до операции выпьете хоть полстакана воды, анестезиолог вас выгонит из клиники и будет прав.

Дело в том, что во время проведения общей анестезии по самым разным причинам у пациента может сработать рвотный рефлекс. Если желудок полностью пустой, то эта ситуация пройдет совершенно без осложнений. Может быть немного помешает доктору работать, но не более того. Проблема быстро купируется и все.

Если же желудок оказался полным, то, естественно, рвотные массы пойдут наружу и могут попасть в трахею, далее в бронхи и легкие.

Все прекрасно знают что бывает, когда обыкновенная вода “попадает не в то горло”. Ощущение ниже среднего. Да что там вода, даже слюной можно поперхнуться и она попадет в трахею, заставляя человека мучительно долго и упорно кашлять. Потому что организм прекрасно знает, что ничего постороннего не может и ни в коем случае не должно быть в легких.

В обычной жизни за это отвечает так называемый “надгортанник”. Как только в горле оказывается хоть что-то постороннее, что может попасть в трахею, он тут же перекрывает вход в нее. Поэтому пища и жидкость без проблем проходят мимо и через пищевод попадают в желудок. Когда пациент находится под наркозом, контролировать этот процесс он не может. И все постороннее, что попало в пищевод обратно из желудка во время рвоты, легко может попасть в трахею, а оттуда в бронхи и далее в легкие.

Теперь представьте на секунду, что если даже ваша собственная слюна или простая вода является таким сильным раздражителем, то что будет, если в легкие попадёт полупереваренная пища?! И ладно бы, если бы это вызвало только раздражение слизистой. Но ведь вместе с остатками пищи или воды в легкие попадёт желудочный сок, который будет переваривать их, а также армия бактерий, которые населяют полость рта и желудка. В общем, в этой ситуации очистить легкие, а следовательно, позволить человеку выжить, практически невозможно! Человек однозначно теряет легкие, а вместе с ними способность дышать. А потом родственники будут винить в смерти прежде всего врачей, что от наркоза умирают. А на самом деле виноватым в этой ситуации будет только сам пациент, не выполнивший требований врачей и обманувший анестезиолога.

Если не удержались и выпили чашку чая или стакана воды, искренне считая, что от “пары капель воды ничего не случится”, то лучше скажите об этом честно и перенесите операцию. Поверьте, ста грамм воды из желудка, перемешанной с желудочным соком и бактериями, более, чем достаточно, чтобы убить вас!

Что делать, если вас назначили на наркоз в первой половине дня?

В таком случае лучше поесть перед сном, а утром вообще ничего не есть и не пить, даже зубы чистить сухой щеткой и не глотать воду при полоскании, все выплевывать!!! После чего сразу ехать к доктору.

Что делать, если вас назначили на наркоз во второй половине дня?

Чаще операции назначают на утро. Но по самым разным причинам могут назначить и в 18 часов и даже позднее. Бывают врачи, которые вообще любят оперировать по ночам, особенно косметологи. В таком случае, конечно же, целый день не есть и не пить совершенно немыслимо. К вечеру можно и сознание потерять от голода и обезвожживания. В таком случае встаем рано и устраиваем себе легкий завтрак из самых легко перевариваемых продуктов. Можно пить чай, кофе, молоко, соки, водянистые сырые фрукты и овощи, бульон, отварной рис и отварную (не жареную, не копченую и не вяленую) рыбу, вареный картофель, яйцо всмятку. От такой пищи через 2-3 часа в желудке уже ничего не останется. И вот после этих 2-3 часов хорошо бы взять себя в руки и не есть еще 6 часов. Ну минимум четыре.

Ни в коем случае не есть никакого мяса ни в каком виде. Птицу тоже желательно руками не трогать. Бобовым отказать вместе с мясом. Как ни тяжело, но с салом и ветчиной тоже придется расстаться. И даже грибы нельзя.