Особенно часто проблемы возникают с нижними зубами мудрости. Им может не хватать места для полноценного прорезывания, из-за чего зуб занимает неправильное положение, частично остается под десной или давит на соседние зубы. В области частично прорезавшегося зуба также могут скапливаться остатки пищи и бактерии. Создаются условия для воспаления.
Характер боли может многое подсказать врачу, но самостоятельно определить ее причину обычно невозможно. Зуб мудрости может болеть постоянно или периодически, при накусывании, открывании рта, воздействии холодного и горячего. В некоторых случаях боль сопровождается отеком десны или щеки, неприятным запахом изо рта, повышением температуры или ограничением открывания рта. Иными симптомами.
Тактика лечения зависит от причины. Порой зуб мудрости можно сохранить и вылечить, в других случаях оптимальным решением становится его удаление. Поэтому при сохраняющейся или повторяющейся боли нужно пройти осмотр и диагностику, не дожидаясь выраженного воспаления или других осложнений.
Почему болит зуб мудрости: возможные причины
Причины болезненных ощущений в области зуба мудрости многочисленные.
Нарушения прорезывания
Одной из наиболее частых причин боли в области зуба мудрости выступают нарушения его прорезывания. Третьи моляры появляются позже остальных постоянных зубов — обычно в подростковом или молодом взрослом возрасте, иногда значительно позже. При этом часто для них недостаточно места в зубном ряду.
Если зуб мудрости не может нормально занять свое положение, он начинает прорезываться частично, остается под десной или занимает неправильное положение. В зависимости от ситуации выделяют несколько вариантов нарушения прорезывания.
При частичном прорезывании часть коронки остается закрытой десной. Между краем десны и зубом образуется пространство, в котором задерживаются остатки пищи и бактерии. Это создает условия для воспаления тканей вокруг коронки. Появляются болезненность, отек и покраснение десны, неприятный запах или привкус во рту. Такое воспаление называется перикоронитом.
Возможна ретенция. Ретинированный зуб мудрости не прорезывается в полость рта полностью и остается внутри костной ткани или под десной. Он может долго не вызывать никаких симптомов.В некоторых случаях становится источником боли и воспаления.
Зуб мудрости может прорезываться под углом или практически горизонтально. Такой вариант называют дистопией. При неправильном положении зуб может давить на соседний зуб, травмировать слизистую щеки или десны. Вызывает дискомфорт при жевании.
Нарушение прорезывания не всегда вызывает постоянную боль. Периоды относительного благополучия могут сменяться воспалением, особенно если между зубом и десной скапливаются остатки пищи.
Повторяющиеся эпизоды боли в области зуба мудрости, даже если они проходят самостоятельно — это явный повод для стоматологического обследования. Врач оценивает положение зуба и состояние окружающих тканей. Определяет, можно ли продолжить наблюдение, нужно ли лечение, какое именно.
Кариес
Зуб мудрости, как и любой другой постоянный зуб, может поражаться кариесом. При этом из-за расположения третьего моляра диагностика и лечение нередко оказываются сложнее. Зуб находится в глубине зубного ряда, его поверхность может быть частично закрыта десной. Качественно очистить такую область щеткой трудно.
Кариес может развиваться непосредственно в зубе мудрости или на контактной поверхности соседнего второго моляра. Особенно высок риск при неправильном положении зуба, когда между ним и соседним моляром регулярно застревают остатки пищи.
На начальных этапах кариес может никак себя не проявлять. По мере разрушения тканей появляются характерные проявления:
- кратковременная боль или чувствительность при употреблении холодного, горячего, сладкого или кислого;
- дискомфорт при жевании;
- видимое потемнение или разрушение тканей зуба;
- застревание пищи между зубом мудрости и соседним моляром;
- неприятный запах изо рта;
- неприятный привкус во рту.
При глубоком кариесе процесс может распространиться на пульпу. Тогда боль становится более выраженной. Возникает самостоятельно, в том числе ночью.
Не каждый кариозный зуб мудрости обязательно удаляют.
Если зуб занимает правильное положение, участвует в жевании, доступен для полноценной гигиены и лечения, стоматолог может рассмотреть возможность его сохранения.
Если же зуб сильно разрушен, расположен неправильно или его невозможно качественно вылечить и восстановить — удаление может стать более рациональным вариантом.
Определить степень поражения только по характеру боли нельзя. Для диагностики врач осматривает зуб и при необходимости назначает рентгенологическое исследование. Это особенно важно, если есть подозрение на скрытый кариес между зубом мудрости и соседним моляром.
Осложнения кариеса
Если кариес зуба мудрости не лечить, разрушение тканей углубляется и достигает пульпы — внутренней части зуба, где находятся сосуды и нервные волокна. В результате развивается пульпит, а при дальнейшем распространении инфекции — периодонтит.
Пульпит — воспаление пульпы зуба. При поражении зуба мудрости он проявляется выраженной болью, которая возникает самостоятельно или усиливается вечером и ночью. Нередко зуб резко реагирует на горячее и холодное. Причем неприятные ощущения могут сохраняться некоторое время после прекращения воздействия раздражителя.
По мере развития воспаления боль становится постоянной, пульсирующей и распространяться в ухо, висок, соседние зубы или область челюсти. Из-за расположения зуба мудрости пациенту бывает сложно самостоятельно определить, какой именно зуб стал источником боли.
При обратимом повреждении пульпы возможно ее сохранение. При выраженном воспалении требуется эндодонтическое лечение, если зуб целесообразно сохранить. В некоторых случаях, особенно при сложном положении или значительном разрушении зуба мудрости, врач рекомендует депульпирование.
Если инфекция из корневой системы распространяется за пределы зуба, воспаляется периодонт — ткани, окружающие корень. Такое состояние называется периодонтитом.
Для него характерны:
- боль при накусывании или прикосновении к зубу;
- ощущение, что зуб стал выше или мешает при смыкании;
- постоянная или пульсирующая боль;
- отек десны;
- припухлости щеки (в части случаев);
- гнойные выделения или неприятный привкус во рту;
- повышение температуры при выраженном воспалительном процессе.
При дальнейшем распространении инфекции могут сформироваться абсцесс и другие гнойно-воспалительные осложнения.
Пульпит и периодонтит требуют стоматологического лечения. Самостоятельное уменьшение боли не обязательно означает выздоровление: при гибели пульпы болевые ощущения могут временно исчезнуть, хотя инфекционный процесс продолжит развиваться уже в тканях вокруг корня.
Для третьего моляра врач отдельно оценивает возможность и целесообразность сохранения зуба. Если зуб доступен для полноценного лечения и восстановления, его можно попытаться сохранить. Если же он неправильно расположен, сильно разрушен или создает риск для соседних тканей — более рациональным вариантом становится удаление. Решение принимается после осмотра и диагностики.
Иные причины
Боль в области зуба мудрости не всегда связана с кариесом или нарушением прорезывания. Иногда причиной становятся заболевания окружающих тканей, механическая травма или даже проблема с соседним зубом. Поэтому по одному характеру боли определить ее источник невозможно. Какие же причины могут быть у боли.
Воспаление десны и окружающих тканей. Даже при отсутствии выраженного нарушения прорезывания десна вокруг зуба мудрости может воспаляться из-за скопления налета, недостаточной гигиены или травмирования. Появляются болезненность, покраснение, отечность и неприятный запах изо рта.
Травма слизистой. Неправильно расположенный зуб мудрости может постоянно контактировать со слизистой щеки или языка. При жевании возникают повторные микротравмы, из-за которых появляются болезненность, раздражение и повреждения слизистой.
Перегрузка зуба и нарушение прикуса. Если зуб мудрости занимает неправильное положение или неправильно контактирует с зубом противоположной челюсти, на него приходится чрезмерная нагрузка. Это вызывает боль при накусывании и дискомфорт в области задних отделов челюсти.
Заболевания тканей пародонта. Из-за труднодоступного расположения третьего моляра поддерживать качественную гигиену этой области бывает сложно, поэтому налет и зубной камень накапливаются быстрее. Отсюда повышенный риск гингивита и пародонтита.
Киста и другие изменения вокруг зуба. В некоторых случаях в области ретинированного зуба мудрости формируются кистозные образования и другие изменения. Они могут долго не проявляться, но при увеличении образования вызывают дискомфорт.
Проблемы со стороны соседнего зуба. Порой пациент ощущает боль именно в зубе мудрости, хотя ее источник в расположенном рядом втором моляре.
Воспаление околоносовых пазух. Боль в области верхнего зуба мудрости может быть связана с воспалением верхнечелюстной пазухи. Это особенно возможно при близком расположении корней верхних моляров к ее дну. В таких случаях часто присутствуют и другие симптомы со стороны носа и пазух.
Реже неприятные ощущения в области зуба могут иметь неврогенное происхождение. При этом стоматологическое обследование не выявляет причины, которая объясняла бы выраженность симптомов. В таких случаях после исключения стоматологических заболеваний требуется консультация другого специалиста.
Симптомы: как болит зуб мудрости
Боль при проблемах с зубом мудрости может ощущаться по-разному. Ее характер зависит от причины и степени поражения тканей, поэтому по одному симптому невозможно точно определить заболевание. Возможны:
- умеренная ноющая боль — например, при прорезывании или воспалении десны;
- боль при накусывании — чаще возникает при воспалении тканей вокруг корня или перегрузке зуба;
- пульсирующая или интенсивная боль — возможна при выраженном воспалительном процессе, в том числе пульпите;
- кратковременная реакция на холодное или горячее — характерна для поражения твердых тканей зуба;
- длительная боль после температурного раздражителя — может указывать на воспаление пульпы;
- боль, отдающая в ухо, висок, соседние зубы или область челюсти;
- болезненность и отек десны вокруг частично прорезавшегося зуба;
- дискомфорт при открывании рта или жевании.
При воспалении вокруг частично прорезавшегося зуба мудрости боль может сочетаться с неприятным запахом или привкусом во рту, покраснением и отеком десны. При более выраженном процессе возможна припухлость щеки.
Важно смотреть и на продолжительность симптомов. Кратковременный дискомфорт во время прорезывания может пройти самостоятельно, но повторяющаяся или постепенно усиливающаяся боль требует диагностики, профессиональной стоматологической помощи.
Когда нужно обращаться к врачу
Планово обратиться к стоматологу рекомендуется, если:
- боль сохраняется несколько дней и не проходит;
- неприятные ощущения регулярно возвращаются;
- зуб мудрости болит при жевании или накусывании;
- появилась чувствительность к холодному, горячему, сладкому;
- десна вокруг зуба периодически опухает или кровоточит;
- зуб прорезался только частично;
- пища постоянно застревает между зубом мудрости и соседним зубом;
- появился неприятный запах или привкус в области третьего моляра;
- зуб занимает заметно неправильное положение или травмирует щеку;
- боль периодически возникает без очевидной причины.
Даже если неприятные ощущения проходят самостоятельно, повторяющиеся эпизоды считаются поводом для обследования.
На консультации стоматолог оценивает состояние зуба, десны и соседних тканей. При необходимости проводится рентгенологическое исследование, которое позволяет определить положение зуба, состояние его корней и взаимоотношение с соседними структурами.
Когда к специалисту следует обращаться срочно
Боль в зубе мудрости не всегда требует немедленного обращения к врачу. Однако некоторые симптомы указывают на активный инфекционно-воспалительный процесс или его распространение на окружающие ткани. Требуют срочной оценки. В таких случаях ждать планового приема не следует.
Срочно обратиться к стоматологу необходимо, если появляютися тревожные признаки
- боль быстро усиливается и становится трудно переносимой;
- появился выраженный или быстро увеличивающийся отек десны, щеки или области под нижней челюстью;
- повысилась температура тела, появился озноб или выраженная слабость;
- из области зуба выделяется гной вместе;
- наблюдается выраженная боль вместе с ухудшением общего состояния;
- стало трудно открывать рот;
- появилась выраженная боль или затруднение при глотании;
- отек распространяется на шею;
- возникло ощущение давления в области лица вместе с быстро нарастающей припухлостью;
- появились затруднение дыхания или ощущение нехватки воздуха.
Особенно опасно сочетание нарастающего отека с затруднением глотания или дыхания. В такой ситуации требуется неотложная медицинская помощь, поскольку воспаление может распространиться на глубокие ткани.
До осмотра не следует прогревать область зуба, пытаться самостоятельно вскрыть воспаленный участок или принимать антибиотики без назначения врача.
Можно ли по характеру боли определить причины проблемы
Характер боли может дать стоматологу определенные ориентиры, но самостоятельно поставить диагноз только по ощущениям нельзя. Разные заболевания могут проявляться похожими симптомами. Порой источник боли вообще находится не в зубе мудрости. По характеру дискомфорта проблему можно только предположить, например:
- кратковременная реакция на холодное или сладкое возможна при кариесе;
- длительная боль после воздействия горячего или холодного чаще заставляет подозревать поражение пульпы;
- самопроизвольная, пульсирующая или ночная боль возможна при пульпите;
- боль при накусывании характерна для воспаления тканей вокруг корня, но встречается и при других состояниях;
- болезненность и отек десны над частично прорезавшимся зубом типичны для воспаления тканей вокруг коронки, в том числе при перикороните;
- постоянный дискомфорт в задней части челюсти может быть связан с неправильным положением зуба, травмой слизистой или воспалением окружающих тканей.
Характер боли — это только часть картины. Для определения причины врач проводит осмотр, оценивает состояние десны и соседних зубов и при необходимости назначает рентгенологическое исследование. Это особенно важно при проблемах с зубами мудрости, поскольку их положение и состояние корней невозможно оценить визуально.
Как врач определит причины боли
Определить причину боли в зубе мудрости только по жалобам обычно невозможно. Стоматолог учитывает характер и продолжительность симптомов, осматривает зуб и окружающие ткани. При необходимости использует инструментальные методы диагностики. Есть ряд необходимых мер.
Сбор жалоб и анамнеза. Сначала врач уточняет:
- когда появилась боль и как она менялась со временем;
- возникает ли она самостоятельно или только при жевании;
- реагирует ли зуб на холодное, горячее или сладкое;
- сколько сохраняется боль после раздражителя;
- есть ли отек, неприятный запах или привкус;
- повышалась ли температура;
- не было ли недавно травмы или стоматологического лечения;
- прорезался ли зуб полностью или остается частично закрытым десной.
Эта информация поможет сформировать предварительное представление о возможной причине.
Осмотр полости рта. Стоматолог оценивает состояние самого зуба мудрости, десны и соседних зубов. Проверяет наличие кариеса, сколов, трещин, воспаления мягких тканей, налета и зубных отложений. Если зуб прорезался частично, врач обращает внимание на состояние десневого капюшона и наличие признаков перикоронита. Также оценивает положение зуба и его контакт с противоположным зубом, состояние соседнего второго моляра и наличие участков, где может застревать пища.
Диагностические тесты. При необходимости врач проводит дополнительные тесты. Например, проверяет реакцию зуба на температурные раздражители, оценивает болезненность при перкуссии и накусывании. Это помогает отличить поражение пульпы от воспаления тканей вокруг корня и других причин боли.
Рентгенологическое исследование. При заболеваниях зубов мудрости рентгенологическая диагностика особенно важна. На снимке можно оценить:
- положение зуба и направление его прорезывания;
- состояние корней;
- наличие скрытого кариеса;
- состояние тканей вокруг корней;
- взаимоотношение зуба с соседним моляром;
- некоторые патологические изменения в окружающей костной ткани.
В зависимости от клинической ситуации может использоваться прицельный снимок или компьютерная томография. КТ позволяет получить более подробную информацию о положении зуба и его отношении к важным анатомическим структурам. Это особенно актуально перед сложным удалением.
Боль в области зуба мудрости не всегда исходит именно от него. Источником может быть второй моляр, десна или окружающие ткани. Поэтому стоматолог оценивает всю область. Не ограничивается осмотром третьего моляра.
Можно ли устранить боль самостоятельно
Временно уменьшить боль в зубе мудрости дома обычно возможно, но это не устраняет ее причину. Обезболивание может быть уместно как кратковременная мера до посещения стоматолога, если нет признаков состояния, требующего срочной помощи.
До визита к врачу рекомендуется следовать простым правилам:
- не нагружать зуб при жевании;
- выбирать мягкую пищу комфортной температуры;
- поддерживать обычную гигиену полости рта, аккуратно очищая область вокруг зуба;
- избегать очень горячей пищи и напитков;
- не прогревать область болезненного зуба;
- при необходимости использовать обезболивающий препарат, который подходит пациенту и не имеет противопоказаний (строго по инструкции или рекомендации врача).
Не стоит самостоятельно начинать прием антибиотиков. Они не устраняют большинство причин зубной боли и должны применяться только при наличии соответствующих показаний.
Обезболивающий препарат может временно убрать симптом, но не лечит кариес, пульпит, периодонтит или воспаление вокруг прорезывающегося зуба мудрости. Поэтому если боль сохраняется, повторяется или постепенно усиливается, необходимо обратиться к стоматологу и установить причину симптома. Это вопрос безопасности.
Чем поможет специалист
Тактика при боли в зубе мудрости зависит от причины проблемы, его положения и возможности полноценного лечения.
Если зуб правильно расположен, имеет достаточный объем здоровых тканей и доступен для качественного лечения и последующей гигиены, стоматолог может сохранить его. В зависимости от причины боли проводится:
- лечение кариеса с восстановлением зуба;
- эндодонтическое лечение при поражении пульпы и периодонта;
- лечение воспаления окружающих тканей;
- профессиональная гигиена при наличии выраженных местных факторов;
- коррекция травмирующего контакта или других причин перегрузки зуба.
Сохранение зуба имеет смысл только в том случае, если после лечения его можно будет полноценно использовать и поддерживать в хорошем состоянии.
Удаление может быть более рациональным вариантом, если зуб:
- значительно разрушен и не подлежит надежному восстановлению;
- расположен неправильно и травмирует окружающие ткани;
- частично прорезался и регулярно вызывает воспаление;
- остается ретинированным и создает патологические изменения;
- повреждает или создает риск повреждения соседнего зуба;
- невозможно качественно лечить или поддерживать гигиену в этой области;
- неоднократно становится причиной воспаления.
Перед удалением врач оценивает положение зуба, форму и расположение корней, состояние окружающей кости и близость важных анатомических структур.
Мнение эксперта
Боль в зубе мудрости не стоит воспринимать как неизбежное явление, которое нужно просто переждать. Особенно если неприятные ощущения повторяются: периодическое улучшение состояния не означает, что причина исчезла.
При этом не каждый болезненный зуб мудрости нужно удалять. Современная стоматология предполагает индивидуальную оценку ситуации. Если зуб функционально ценен, правильно расположен и его можно вылечить — сохранение может быть вполне обоснованным решением.
Если же зуб прорезывается неправильно, регулярно воспаляется, разрушен или создает проблемы для соседнего моляра, попытки сохранить его любой ценой могут оказаться неоправданными. В такой ситуации удаление позволит устранить источник проблемы.
Оптимальная тактика определяется после осмотра и диагностики, не только по характеру боли. Особенно важно не затягивать с обращением при отеке, повторяющихся воспалениях или боли, которая постепенно усиливается.
Преимущества лечения зубов в клинике «КДС» в Санкт-Петербурге
Среди преимуществ лечения зубов мудрости в нашей клинике в Санкт-Петербурге:
- комплексная диагностика причин боли в области зуба мудрости;
- оценка состояния самого зуба, соседних моляров и окружающих тканей;
- индивидуальный выбор тактики — сохранение зуба или удаление;
- лечение кариеса и его осложнений;
- проведение простого и сложного удаления;
- современные методы местного обезболивания;
- внимательное отношение к состоянию пациента во время лечения;
- возможность пройти диагностику и необходимые стоматологические процедуры в одной клинике;
- рекомендации по дальнейшему уходу и профилактике повторных проблем.
Задать вопросы или записаться к врачу вы можете по телефону нашей клиники в СПб. Номер указан на сайте.
