Что такое дистальный прикус
При дистальном прикусе нижний зубной ряд расположен относительно верхнего более кзади, чем требуется для гармоничного смыкания. В ортодонтии такое соотношение относят к нарушениям II класса. При этом внешний вид у пациентов может заметно отличаться.
У одних людей верхние резцы сильно наклонены вперед, между передними зубами имеется большое горизонтальное расстояние, а нижняя губа располагается позади верхних зубов. У других резцы выглядят относительно ровно, но нижняя челюсть находится кзади. Иногда одновременно наблюдаются глубокий прикус, скученность, сужение зубных рядов или неправильное положение отдельных зубов.
Важно различать зубоальвеолярную и скелетную форму. В первом случае основная проблема связана преимущественно с положением зубов и альвеолярных отростков. Во втором – с размерами или взаимным положением челюстей. На практике часто встречается сочетанный вариант.
По фотографии улыбки определить форму нарушения нельзя. Для плана лечения ортодонту необходимо оценить профиль, положение зубов, состояние тканей и данные рентгенологической диагностики.
Признаки дистального прикуса
Первое, что замечают многие пациенты, – выступающие вперед верхние передние зубы. При взгляде сбоку профиль может казаться более выпуклым, а подбородок – менее выраженным. Но эти признаки не являются обязательными.
В полости рта врач может увидеть увеличенное расстояние между верхними и нижними резцами, неправильное соотношение клыков и моляров, глубокое перекрытие нижних зубов верхними. Иногда нижние резцы при смыкании касаются слизистой за верхними зубами.
Возможны и другие признаки:
- верхние зубы заметно впереди нижних;
- подбородок визуально расположен кзади;
- нижняя губа подворачивается под верхние резцы;
- присутствует выраженное глубокое перекрытие;
- передними зубами неудобно откусывать пищу;
- зубные ряды выглядят скученными;
- отдельные зубы прорезались вне дуги;
- губы в покое смыкаются с напряжением.
Дистальный прикус не всегда вызывает боль или заметные функциональные жалобы. Иногда человек обращается к ортодонту в первую очередь из-за эстетики улыбки или профиля.
Самостоятельно ставить диагноз только по положению подбородка тоже не стоит. На внешний вид лица влияют мягкие ткани, форма носа, высота нижней трети лица и индивидуальные пропорции.
Причины дистального прикуса
Большую роль играют наследственные особенности. Ребенок может унаследовать размеры челюстей, направление их роста, форму зубных дуг и пропорции лица. Поэтому дистальный прикус нередко встречается у нескольких членов семьи, хотя степень выраженности может различаться.
Одной из причин может быть недостаточный размер или заднее положение нижней челюсти. В другой ситуации верхняя челюсть располагается более кпереди. Иногда размеры костей близки к нормальным, а нарушение создается положением зубов.
На формирование прикуса также могут влиять:
- преждевременная потеря молочных зубов;
- недостаток места для постоянных зубов;
- выраженная скученность;
- особенности прорезывания моляров;
- длительные вредные привычки в детском возрасте;
- неправильное положение отдельных зубов;
- отсутствие некоторых постоянных зубов;
- сочетание нескольких зубочелюстных нарушений.
Длительное сосание пальца может усиливать наклон верхних резцов вперед и увеличивать горизонтальную щель между передними зубами. Но объяснять этим любую дистальную окклюзию неправильно.
Если ребенок постоянно дышит ртом, храпит или часто держит рот открытым, ортодонт может рекомендовать консультацию ЛОР врача. Нарушение носового дыхания требует отдельной диагностики и не должно автоматически считаться единственной причиной неправильного прикуса.
Чем мешает дистальный прикус
Не каждый дистальный прикус одинаково влияет на функцию. При небольшом нарушении пациент может годами не замечать проблем. При выраженной форме последствия становятся более заметными.
Если верхние резцы сильно выступают вперед, ими сложнее откусывать твердую пищу. Кроме того, такие зубы хуже защищены губами и могут чаще травмироваться при падениях или ударах.
При сочетании с глубоким прикусом нижние резцы иногда травмируют слизистую оболочку или десну за верхними зубами. Выраженная скученность затрудняет очищение межзубных промежутков и участков у десны.
Эстетика тоже имеет значение. Пациента может беспокоить выпуклый профиль, положение губ или недостаточно выраженный подбородок. В ортодонтическом плане такие жалобы учитывают вместе с функциональными задачами.
При этом нельзя объяснять дистальным прикусом любую головную боль, щелчки в суставе или напряжение мышц. Такие симптомы имеют разные причины. Если они присутствуют, врач оценивает их отдельно и при необходимости направляет пациента на дополнительное обследование.
Диагностика перед коррекцией дистального прикуса
Правильное лечение начинается не с выбора брекетов или элайнеров, а с определения причины нарушения.
На консультации ортодонт оценивает лицо в анфас и профиль, положение губ и подбородка, симметрию, высоту нижней трети лица. Затем исследует прикус и положение зубов.
Во время осмотра врач определяет:
- соотношение моляров и клыков;
- величину горизонтального перекрытия;
- глубину прикуса;
- положение верхних и нижних резцов;
- наличие скученности или промежутков;
- форму зубных дуг;
- состояние десен;
- совпадение центральных линий.
Для планирования обычно используют фотопротокол и цифровое сканирование зубных рядов. Трехмерная модель позволяет точно оценить положение зубов и количество свободного места.
Рентгенологическая диагностика помогает увидеть то, что невозможно оценить только по улыбке. Панорамный снимок показывает корни, непрорезавшиеся зубы и общую ситуацию в зубочелюстной системе.
Особенно важна боковая телерентгенограмма головы. На ее основе выполняют цефалометрический анализ и определяют взаимное положение верхней и нижней челюсти, наклон резцов и направление роста.
КЛКТ назначают не всем пациентам подряд. Исследование требуется по показаниям, если врачу нужна дополнительная трехмерная информация о зубах, корнях или костной ткани.
У ребенка дополнительно оценивают стадию роста. Для функционального лечения важен не только возраст в паспорте, но и то, насколько активно еще развивается челюстно лицевая область.
До начала активного этапа также проверяют здоровье зубов и десен. Кариес, неудовлетворительные пломбы и выраженное воспаление десен лучше устранить заранее. Если планируются брекеты, врач оценивает, сможет ли пациент поддерживать качественную гигиену вокруг замочков и дуг. При элайнерах важна готовность носить каппы по режиму и правильно ухаживать за ними. Эти факторы не определяют диагноз, но заметно влияют на безопасность и предсказуемость лечения.
Когда начинать лечение дистального прикуса
Оптимальный возраст зависит от формы дистального прикуса и задачи лечения. Если у ребенка есть выраженный скелетный компонент и врач планирует использовать рост для коррекции соотношения челюстей, особенно важен период активного роста. Функциональные аппараты часто назначают перед подростковым скачком роста или во время него.
Слишком раннее лечение может растянуться на несколько лет и затем все равно потребовать второй ортодонтический этап. Поэтому при отсутствии срочных показаний врач иногда выбирает наблюдение.
Начать раньше могут при очень большом выступании передних зубов, высоком риске их травмы, выраженном глубоком прикусе, нарушении прорезывания или других проблемах, которые нельзя безопасно отложить.
У подростка врач оценивает оставшийся ростовой потенциал. Это позволяет понять, можно ли использовать функциональную аппаратуру или лечение уже будет в основном зубоальвеолярным.
У взрослого активный рост завершен. Однако зубы сохраняют способность перемещаться, поэтому дистальный прикус можно корректировать и после 20, 30, 40 лет. Просто выбор методов будет другим.
Лечение дистального прикуса у детей
У растущих пациентов лечение зависит от того, что именно формирует нарушение. Если нижняя челюсть расположена кзади и рост еще продолжается, ортодонт может назначить функциональный аппарат.
Один из распространенных вариантов – Twin Block. Система состоит из верхней и нижней частей и при смыкании направляет нижнюю челюсть в более переднее положение. Существуют и другие съемные и несъемные функциональные конструкции.
Главное условие съемного лечения – соблюдение режима ношения. Если ребенок надевает аппарат нерегулярно, получить рассчитанный результат сложнее.
Родителям важно понимать, что функциональный аппарат не может гарантированно увеличить нижнюю челюсть на заранее заданное число миллиметров. Эффект складывается из изменений положения зубов, альвеолярных структур и в определенной степени скелетной реакции у растущего пациента.
После функционального этапа часто требуется дальнейшее выравнивание постоянных зубов. Для этого могут использоваться брекеты или другая ортодонтическая система.
Если нарушение преимущественно зубное, функциональный аппарат может вообще не понадобиться. Врач может работать с положением зубов, создавать место для прорезывания или наблюдать ребенка до подходящего этапа формирования постоянного прикуса.
Поэтому готовые трейнеры и аппараты без индивидуальной диагностики не заменяют лечение у ортодонта.
Лечение дистального прикуса у взрослых
У взрослых врач уже не рассчитывает на изменение роста челюстей. Основной вопрос заключается в том, можно ли получить хороший функциональный и эстетический результат за счет перемещения зубов.
При умеренном нарушении используют ортодонтическую компенсацию. Верхние зубы можно перемещать назад, изменять наклон резцов, корректировать положение нижнего ряда и согласовывать контакты.
Для этого применяют брекеты, элайнеры, межчелюстные эластики, ортодонтические минивинты и другие элементы. Конкретная механика зависит от исходной ситуации.
Если верхние зубы необходимо значительно переместить назад, врачу нужно свободное пространство. Его получают разными способами. Иногда проводят дистализацию боковых зубов, иногда используют минивинты как дополнительную опору, а в отдельных клинических ситуациях обсуждают удаление премоляров.
Удаление не является обязательной частью лечения дистального прикуса. Решение зависит от степени скученности, положения резцов, профиля, состояния костной ткани и объема планируемого перемещения.
У ортодонтической компенсации есть пределы. Корни зубов должны оставаться в безопасных границах костной ткани. Если скелетное несоответствие очень выражено, попытка исправить все только наклоном зубов может быть неоправданной. В такой ситуации взрослому пациенту предлагают обсудить ортогнатическое лечение.
Отдельно оценивают профиль и положение губ. Если верхние резцы уже сильно наклонены назад, дальнейшее перемещение только ради формального исправления контакта может ухудшить эстетику или вывести корни в неблагоприятное положение. Поэтому ортодонт сопоставляет данные снимков, состояние костной ткани и то, какого изменения лица ожидает сам пациент.
Методы исправления дистального прикуса
Выбор аппарата определяется не названием диагноза, а задачей. У двух пациентов с дистальным прикусом схемы лечения могут не иметь почти ничего общего.
Брекет система дает врачу постоянный контроль над положением зубов. С помощью дуг, пружин, эластиков и дополнительных элементов можно выравнивать зубные ряды, изменять наклоны, закрывать промежутки и корректировать взаимное положение зубов.
Элайнеры представляют собой последовательность прозрачных съемных капп. Они также позволяют исправлять многие варианты дистального прикуса. При необходимости к каппам добавляют аттачменты и межчелюстные эластики.
Элайнеры требуют высокой дисциплины. Если пациент регулярно носит их меньше назначенного времени, фактическое положение зубов начинает отставать от цифрового плана.
Межчелюстные эластики используются и с брекетами, и в некоторых схемах с элайнерами. Они соединяют определенные зубы верхней и нижней челюсти и создают направленную силу. Самостоятельно менять расположение резинок нельзя.
Для перемещения верхних боковых зубов назад может применяться дистализация. В зависимости от ситуации врач использует ортодонтическую аппаратуру или временную костную опору.
Минивинты фиксируют в костной ткани на время лечения и используют как дополнительную точку опоры. Они не исправляют прикус сами по себе, а помогают выполнить нужное перемещение с меньшим нежелательным воздействием на другие зубы.
У растущих пациентов отдельную группу составляют функциональные аппараты. Их задача – изменить условия смыкания и направить зубочелюстную систему в процессе роста.
Иногда для создания места врач планирует удаление отдельных премоляров. Это не универсальное решение и не признак более тяжелого лечения. Удаления рассматривают тогда, когда без дополнительного пространства невозможно безопасно уменьшить выступание резцов, устранить значительную скученность или получить стабильное положение зубов. Если нужное пространство можно создать дистализацией или другими перемещениями, удаление может не понадобиться.
Выбор между брекетами и элайнерами тоже нельзя делать только по внешнему виду системы. Важно, насколько точно конкретная методика позволяет контролировать необходимые перемещения. Например, при одном варианте достаточно последовательно перемещать верхние зубы назад, а при другом необходимо одновременно контролировать корни, вертикальное положение зубов и межчелюстные контакты. Врач оценивает всю механику целиком, а не отдельный аппарат.
Когда нужна операция
Ортогнатическая операция требуется только части взрослых пациентов с выраженным скелетным дистальным прикусом. Ее рассматривают, когда положение или размеры челюстей отличаются настолько, что получить необходимый результат только зубными перемещениями невозможно или небезопасно. Лечение проходит совместно у ортодонта и челюстно-лицевого хирурга.
Сначала зубные ряды подготавливают ортодонтически. Зубы выравнивают и устраняют компенсационные наклоны. На этом этапе внешний прикус иногда временно выглядит более выраженным, потому что зубы приводят в правильное положение относительно каждой челюсти.
После подготовки хирург перемещает челюсть или обе челюсти в запланированное положение. Затем ортодонт выполняет окончательную коррекцию контактов.
Операция не нужна только потому, что у пациента маленький подбородок или заметно выступают верхние зубы. Показания определяют после цефалометрического анализа, оценки профиля, функции и возможностей ортодонтической компенсации.
Сколько длится лечение дистального прикуса
Точный срок можно назвать только после диагностики. Функциональный этап у ребенка обычно длится несколько месяцев и может продолжаться около года или дольше в зависимости от аппарата, стадии роста и соблюдения режима. Затем иногда требуется второй этап для окончательного выравнивания зубов.
Лечение брекетами или элайнерами при дистальном прикусе также редко ограничивается несколькими месяцами. Нужно не только сделать зубы ровными, но и согласовать верхний и нижний ряды.
Срок увеличивают выраженная скученность, необходимость дистализации, закрытия больших промежутков, сложного контроля корней или значительного изменения положения резцов.
Если пациент нерегулярно носит эластики или съемный аппарат, пропускает визиты и повреждает ортодонтическую систему, лечение также может затянуться. После активной коррекции начинается ретенционный период. Это отдельная и обязательная часть лечения.
Как сохранить результат коррекции дистального прикуса
После снятия брекетов или завершения активной серии элайнеров зубы необходимо удерживать в новом положении. Для этого используют несъемные ретейнеры, съемные каппы или сочетание нескольких конструкций. Схема зависит от исходного нарушения и проведенного лечения.
Несъемный ретейнер представляет собой тонкую проволоку, зафиксированную на внутренней поверхности передних зубов. Он не виден при улыбке и постоянно удерживает зубы.
Съемную каппу пациент носит по графику, который назначает ортодонт. Со временем режим может меняться, но прекращать использование самостоятельно нельзя.
Если ретейнер отклеился хотя бы от одного зуба или каппа внезапно стала надеваться заметно плотнее, нужно обратиться к врачу. Это может быть ранним признаком смещения.
После исправления дистального прикуса ретенция особенно важна, если во время лечения значительно менялись наклоны передних зубов и форма зубных дуг.
Контроль после активной коррекции нужен и для оценки контактов. Если один зуб начал ощущаться выше соседних, каппа перестала садиться или появились новые промежутки, ждать планового приема месяцами не стоит. Чем раньше ортодонт увидит небольшое изменение, тем проще понять его причину и при необходимости скорректировать удерживающую конструкцию.
Чего делать нельзя при дистальном прикусе
Нельзя исправлять дистальный прикус самостоятельно межчелюстными резинками. На первый взгляд кажется, что достаточно соединить верхние и нижние зубы и тянуть их в нужную сторону. На практике сила действует одновременно в нескольких направлениях и может вызвать нежелательный наклон или перемещение зубов.
Нельзя выбирать съемный аппарат только по фотографии из интернета. Даже внешне похожий прикус у двух детей может иметь разную причину.
Не стоит специально постоянно выдвигать нижнюю челюсть вперед без назначения врача. Такое положение не заменяет функциональный аппарат и не создает контролируемую ортодонтическую нагрузку.
Нельзя откладывать лечение кариеса и воспаления десен до окончания ортодонтии. Полость рта должна быть подготовлена до установки системы, а во время лечения требуется особенно тщательная гигиена.
Не следует прекращать использование ретейнеров только потому, что зубы несколько месяцев выглядят ровными. Стабильность результата оценивает ортодонт.
Мнение эксперта
Главная ошибка при дистальном прикусе – начинать обсуждение с вопроса какие брекеты поставить. Сначала необходимо определить, за счет чего сформировано нарушение. Если проблема преимущественно зубная, врач работает с положением зубов. Если у ребенка выражен скелетный компонент и сохраняется рост, могут использоваться функциональные аппараты. Если тяжелое скелетное несоответствие выявлено у взрослого, нужно объективно оценить границы ортодонтической компенсации. Пациенту полезно на консультации задать четыре вопроса: что именно формирует мой прикус, какие структуры будут меняться во время лечения, есть ли альтернативные методы и как будет удерживаться результат.
Преимущества исправления дистального прикуса в клинике КДС в Санкт-Петербурге
В КДС лечение дистального прикуса начинают с диагностики, а не с выбора ортодонтической системы. Врач оценивает положение зубов и челюстей, профиль, состояние тканей и возрастные особенности пациента.
При лечении детей учитывается стадия роста. Это позволяет определить, есть ли показания к функциональному аппарату и когда лучше начинать активную коррекцию.
Подросткам и взрослым врач подбирает ортодонтическую систему с учетом необходимых перемещений. В зависимости от клинической ситуации могут использоваться брекеты, элайнеры, межчелюстные эластики и дополнительная опора.
При сложных случаях особенно важен комплексный подход. До ортодонтического лечения можно провести санацию полости рта, профессиональную гигиену и необходимые стоматологические процедуры. Если требуется хирургическая коррекция, ортодонт составляет план подготовки зубных рядов к последующему этапу.
Пациент в СПб получает не только схему выравнивания зубов, но и последовательный план с объяснением целей каждого этапа, ориентировочных сроков и ретенции после завершения активного лечения.
Список литературы
- Новрузов З. Г., Алиева Р. К., Гараев З. И. Цефалометрический анализ эффективности лечения дистального прикуса аппаратом Френкель-2 //Стоматология. – 2020.
- Косюга С. Ю., Сироткина В. С. Эффективность ортодонтического лечения дистального прикуса у детей 7 лет //Проблемы стоматологии. – 2019.
- Ермуханова Г. Т., Етекбаева А. О. Изучение распространенности зубочелюстных аномалий, в том числе дистального прикуса у детей и подростков (обзор литературы) //Вестник Казахского национального медицинского университета. – 2021.
