Когда нужен ортодонт для исправления прикуса
Показывать подростка ортодонту стоит не только тогда, когда зубы заметно стоят неровно. Некоторые нарушения хорошо видны родителям, а другие обнаруживаются только во время осмотра и диагностики. Обычно к подростковому возрасту уже прорезалась значительная часть постоянных зубов. Врач может оценить, достаточно ли для них места, как располагаются верхний и нижний зубные ряды и правильно ли они смыкаются. Поводом обратиться к ортодонту могут стать:
- выраженная скученность зубов;
- большие промежутки между зубами;
- верхние резцы значительно выступают вперед;
- нижние зубы располагаются впереди верхних;
- верхние зубы слишком глубоко закрывают нижние;
- между передними зубами остается вертикальная щель;
- один из зубных рядов заметно уже другого;
- нижняя челюсть смещается в сторону;
- постоянный зуб прорезался вне зубного ряда;
- отдельный зуб долго не появляется;
- подростка беспокоит внешний вид улыбки.
Иногда подросток сам первым замечает проблему. В этом возрасте внешний вид улыбки приобретает большее значение, поэтому неровность зубов, заметные промежутки или выступающие резцы могут становиться причиной стеснения. При этом эстетика – не единственный ориентир. Даже достаточно ровные на первый взгляд зубы могут неправильно смыкаться. Поэтому полноценный ортодонтический осмотр включает оценку не только улыбки, но и прикуса в целом.
Особенности исправления прикуса у подростков
Лечение подростков отличается и от ранней детской ортодонтии, и от исправления прикуса у взрослых. У маленького ребенка значительная часть постоянных зубов еще находится внутри челюстей. Ортодонт часто работает с развитием зубных дуг, прорезыванием и ростом. У взрослого рост практически завершен, поэтому основным инструментом становятся перемещения зубов. Подросток находится между этими двумя периодами. Постоянный зубной ряд уже почти сформирован, но челюстно-лицевая область еще может развиваться.
Для ортодонта важно определить, сколько роста осталось и может ли он быть полезен для коррекции конкретного нарушения. Особенно это имеет значение при выраженном дистальном или мезиальном прикусе, когда положение зубов связано с взаимоотношением верхней и нижней челюстей. Рост нельзя использовать одинаково у каждого подростка. Два ребенка одного календарного возраста могут находиться на разных стадиях развития. Один практически завершил активный рост, у другого он еще продолжается. Поэтому решение о методе лечения не принимают только по возрасту в паспорте.
Еще одна особенность подросткового периода – практически полноценный постоянный зубной ряд. Это позволяет врачу применять брекет системы на обеих челюстях, использовать элайнеры и выполнять сложные контролируемые перемещения отдельных зубов. Одновременно требуется учитывать появление последних постоянных зубов. Например, вторые моляры у разных подростков прорезываются в разное время, а третьи моляры могут еще только формироваться внутри челюсти. Все это учитывается в общем плане.
Виды нарушений прикуса у подростков
Самая заметная проблема у подростков – скученность. Зубам не хватает места, поэтому одни поворачиваются, другие наклоняются, а некоторые прорезываются выше или ниже общей линии. Небольшую скученность и выраженный недостаток пространства лечат по-разному. Врач рассчитывает, сколько именно места требуется получить и какими способами это можно сделать. При дистальном прикусе нижний зубной ряд расположен относительно верхнего кзади.
Верхние передние зубы иногда заметно выступают, а подбородок выглядит менее выраженным. Если подросток еще растет, ортодонт оценивает возможность использования оставшегося ростового потенциала. При мезиальном прикусе нижние зубы находятся впереди верхних. Здесь особенно важно определить, связано ли нарушение преимущественно с зубами или с положением челюстей. Дальнейший рост нижней челюсти у подростка может существенно влиять на прогноз.
При глубоком прикусе верхние резцы чрезмерно перекрывают нижние. В выраженной ситуации нижние передние зубы почти не видны, а их края могут травмировать слизистую. При открытом прикусе отдельные группы зубов не контактируют даже при полном смыкании. Чаще всего щель заметна в переднем отделе, но возможно отсутствие контактов и в других участках. Перекрестный прикус возникает, когда часть верхних зубов смыкается относительно нижних неправильно в поперечном направлении.
Иногда это сопровождается смещением нижней челюсти в сторону. У одного подростка могут одновременно сочетаться несколько нарушений. Например, выраженная скученность сопровождается глубоким и дистальным прикусом. Поэтому ортодонтическое лечение никогда не сводится к простому выравниванию одного кривого зуба.
Диагностика нарушений прикуса у подростка
Первый этап лечения – консультация ортодонта. Врач разговаривает с подростком и родителями, уточняет жалобы, историю стоматологического лечения и особенности прорезывания зубов. Затем оценивается лицо. Ортодонта интересуют профиль, симметрия, положение подбородка и губ, высота различных отделов лица.
Анализ внешности особенно важен, если нарушение прикуса связано с положением челюстей. После этого проводится осмотр полости рта. Врач определяет положение каждого зуба, форму верхнего и нижнего ряда, величину перекрытия резцов и характер контактов между боковыми зубами. Во время диагностики обычно оценивают:
- количество постоянных зубов;
- положение непрорезавшихся зубов;
- дефицит или избыток пространства;
- степень скученности;
- наклон передних зубов;
- положение клыков;
- соотношение моляров;
- глубину прикуса;
- симметрию;
- состояние десен и эмали.
Важной частью ортодонтической диагностики является фотопротокол. Снимки лица и зубных рядов позволяют зафиксировать исходное состояние и в дальнейшем объективно сравнивать изменения. Цифровое сканирование используется для получения трехмерной модели зубов. По ней врач может оценить размеры зубных дуг, пространство для перемещений и контакты между зубами. Панорамное рентгенологическое исследование помогает увидеть корни и зубы, которые еще не прорезались. В подростковом возрасте это особенно важно для оценки постоянных клыков и других зубов, которые могут находиться в неправильном положении.
Если необходимо проанализировать взаимоотношение челюстей, выполняется телерентгенограмма. Цефалометрический анализ позволяет определить, насколько нарушение связано с положением зубов и насколько – с особенностями лицевого скелета. КЛКТ назначается по показаниям, а не каждому подростку автоматически. Она может потребоваться при сложном положении непрорезавшегося зуба, необходимости трехмерной оценки корней или других клинических задачах. После диагностики ортодонт составляет план и объясняет, какие проблемы необходимо исправить, какими способами это можно сделать и нужен ли один этап лечения или несколько.
Подготовка к исправлению прикуса у подростков
Устанавливать ортодонтическую систему на неподготовленные зубы не следует. До начала активного этапа стоматолог проверяет состояние эмали, пломб и десен. Если обнаружен кариес, его лечат заранее. Старые реставрации при необходимости заменяют, если они негерметичны или мешают будущей фиксации ортодонтической системы.
При воспалении десен сначала необходимо улучшить гигиену и стабилизировать состояние тканей. Перед брекетами особенно важно научить подростка правильно чистить зубы. После фиксации замочков количество труднодоступных участков увеличивается, и обычного быстрого движения щеткой утром и вечером становится недостаточно. Подготовка может включать:
- лечение кариеса;
- замену проблемных пломб;
- профессиональную гигиену;
- обучение домашней чистке;
- подбор щетки и ершиков;
- лечение воспаления десен;
- удаление зубов только по ортодонтическим показаниям.
Если подросток не готов поддерживать нормальную гигиену, врач может временно отложить установку брекетов. Активное ортодонтическое лечение должно улучшать состояние зубочелюстной системы, а не создавать условия для появления множественного кариеса.
Брекеты подросткам
Брекет система остается одним из основных способов исправления прикуса в подростковом возрасте. Каждый брекет фиксируется на определенном участке поверхности зуба и соединяется с ортодонтической дугой. Дуга создает контролируемую силу, под действием которой зубы постепенно перемещаются. В процессе лечения врач меняет дуги и при необходимости добавляет дополнительные элементы. Главное преимущество брекетов – возможность управлять не только видимой коронкой, но и положением зуба в трехмерном пространстве. Можно изменять наклон, выполнять повороты, перемещать корни и согласовывать верхний и нижний зубные ряды.
Брекеты используются не только для устранения неровности. С их помощью ортодонт решает комплексные задачи: исправляет глубокий или открытый прикус, закрывает промежутки, создает место для неправильно прорезавшихся зубов и корректирует межчелюстные контакты. Подросткам могут устанавливаться металлические и эстетические системы. Выбор материала влияет прежде всего на внешний вид конструкции и некоторые особенности работы с ней, но результат зависит не только от типа брекетов. Гораздо важнее правильная диагностика, планирование перемещений и регулярный контроль.
После установки первые дни возможны давление и чувствительность зубов. Это нормальная реакция на начало ортодонтического воздействия. Слизистая губ и щек также некоторое время привыкает к новым элементам. Если один брекет отклеился, дуга начала натирать или другой элемент системы поврежден, об этом необходимо сообщить ортодонту. Не нужно самостоятельно приклеивать замочек или менять положение дуги.
Элайнеры подросткам
Элайнеры представляют собой прозрачные съемные каппы, которые последовательно изменяют положение зубов. Каждая новая каппа немного отличается от предыдущей, благодаря чему зубы постепенно перемещаются по запланированной траектории. Для подростка такой метод может быть удобен тем, что система почти незаметна. Элайнеры снимаются во время еды, поэтому нет такого количества ограничений по продуктам, как при брекетах. После еды зубы можно полноценно почистить и снова надеть каппы.
Но съемность одновременно является главным условием успеха. Элайнеры работают только тогда, когда действительно находятся на зубах необходимое время. Если подросток регулярно оставляет каппы дома, снимает их на несколько часов в школе или забывает надевать после еды, фактическое положение зубов начинает отставать от запланированного. На зубах при лечении элайнерами могут быть установлены небольшие композитные элементы – аттачменты.
Они помогают каппе выполнять сложные движения и обычно остаются на протяжении определенного этапа лечения. Элайнеры подходят для многих ортодонтических задач, однако не являются автоматически лучшим вариантом для каждого подростка. Врач оценивает сложность перемещений и способность пациента соблюдать режим. Если подросток уже несколько лет регулярно теряет съемные пластинки и забывает выполнять назначения, брекеты могут оказаться практичнее именно потому, что их невозможно оставить на прикроватной тумбочке.
Дополнительные аппараты
Исправление прикуса не всегда ограничивается только брекетами или элайнерами. В зависимости от диагноза ортодонт может подключать дополнительные конструкции. Если рост еще продолжается и есть соответствующие показания, используются функциональные аппараты. Они особенно актуальны при отдельных вариантах дистального прикуса, когда врачу необходимо работать не только с положением отдельных зубов, но и с взаимоотношением зубных рядов. При сужении верхней челюсти могут применяться расширяющие аппараты.
В подростковом возрасте возможность и способ расширения зависят от стадии развития и выраженности проблемы. Межчелюстные эластики используются вместе с брекетами или элайнерами. Подросток самостоятельно закрепляет небольшие резинки между определенными точками верхнего и нижнего зубного ряда. Здесь особенно важно соблюдать схему врача. Нельзя переносить эластик на соседний зуб, надевать сразу две резинки вместо одной или выбирать более сильные варианты для ускорения лечения.
В сложных случаях ортодонт может использовать минивинты как временную дополнительную опору. Они помогают перемещать определенные группы зубов, меньше воздействуя на остальные. Необходимость каждого дополнительного элемента должна быть понятна подростку и родителям. Если пациент знает, для чего нужны эластики или другой аппарат, соблюдать рекомендации обычно проще.
Гигиена при исправлении прикуса
Ортодонтическое лечение может продолжаться достаточно долго, поэтому состояние эмали за это время не должно ухудшиться. Больше внимания требуется пациентам с брекетами. Вокруг замочков, под дугой и между зубами легче задерживаются остатки пищи и мягкий налет. Если налет регулярно остается около брекета, эмаль может терять минералы. Сначала появляется матовое белое пятно, а затем возможно развитие кариозного дефекта. Основные правила ухода включают:
- чистку зубов утром и вечером;
- очищение после еды при необходимости;
- использование подходящей ортодонтической щетки;
- применение межзубных ершиков;
- очистку пространства под дугой;
- регулярную замену изношенной щетки;
- профессиональную гигиену по рекомендации стоматолога.
Ирригатор может быть полезным дополнением, но не заменяет механическую работу щеткой и ершиками. С элайнерами гигиена технически проще, потому что каппы снимаются. Но после еды желательно очистить зубы перед их повторным надеванием. Если постоянно закрывать каппой остатки пищи и налет, риск проблем с эмалью также увеличивается.
Чистить нужно и сами элайнеры. Горячая вода для этого не подходит, поскольку может изменить форму материала. Подростку полезно самостоятельно понимать, зачем необходим качественный уход. Постоянные замечания родителей работают хуже, чем осознание простой связи: ортодонт выровняет зубы, но сохранить эмаль здоровой можно только ежедневной чисткой.
Сколько длится исправление прикуса
Один из первых вопросов подростка и родителей – сколько придется носить брекеты или элайнеры. Универсального срока для всех случаев нет. Продолжительность определяется объемом необходимых перемещений. Если зубам требуется лишь небольшое выравнивание, задача отличается от лечения выраженной скученности в сочетании с нарушением положения челюстей.
Больше времени обычно требуется, когда необходимо создавать значительное пространство, перемещать неправильно расположенные клыки, исправлять межчелюстные контакты или выполнять несколько последовательных этапов. Влияет и дисциплина подростка. Самостоятельно ускорить биологическое перемещение зубов невозможно, но замедлить лечение несоблюдением рекомендаций вполне реально. Срок может увеличиться из-за:
- нерегулярного ношения элайнеров;
- отказа от назначенных эластиков;
- частых поломок брекетов;
- пропусков контрольных приемов;
- потери съемных аппаратов;
- неудовлетворительной гигиены, из-за которой лечение приходится временно останавливать.
Ортодонт контролирует процесс во время плановых визитов и при необходимости корректирует механику. Не всегда зубы перемещаются абсолютно точно по первоначально рассчитанному графику. Биологическая реакция тканей индивидуальна, поэтому план может изменяться по ходу лечения. Лучше воспринимать озвученный срок как ориентир, а не как гарантированную дату снятия системы.
Результат коррекции прикуса
Подростки часто оценивают лечение прежде всего по ровности передних зубов. Они действительно могут стать заметно аккуратнее уже на первых этапах, но это не означает, что работу можно завершать. После первоначального выравнивания ортодонту необходимо правильно расположить корни, скорректировать контакты боковых зубов и добиться согласованного смыкания верхнего и нижнего рядов. Именно финальный этап иногда кажется пациенту самым непонятным. В зеркале зубы уже ровные, а врач продолжает менять дуги, назначать эластики и просит еще некоторое время носить систему.
Завершать лечение только по внешнему виду передних зубов неправильно. Нужен стабильный прикус, при котором нагрузка распределяется между зубами максимально благоприятно в рамках конкретной клинической ситуации. Перед снятием ортодонт оценивает положение зубов и контакты. После этого система удаляется, поверхность эмали очищается от фиксирующего материала и начинается следующий этап – сохранение результата.
Ретенция результата
Зубы не становятся неподвижными навсегда сразу после снятия брекетов. Окружающим тканям требуется время для адаптации, а естественная склонность к изменениям положения сохраняется и в дальнейшем. Поэтому подростку устанавливают ретейнеры. Часто на внутренней поверхности передних зубов фиксируется тонкая несъемная проволока. Она удерживает их положение и практически не видна при разговоре и улыбке.
Дополнительно могут изготавливаться съемные ретенционные каппы. Их носят по графику, который определяет ортодонт. Важно заранее объяснить подростку, что ретенция не является необязательным бонусом после брекетов. Это полноценная часть лечения.
Если несъемный ретейнер отклеился от одного зуба, не стоит ждать, пока появится заметная неровность. Нужно сообщить ортодонту и восстановить фиксацию при необходимости. Съемную каппу тоже нельзя продолжать использовать бесконтрольно, если она треснула или перестала полностью садиться. После подростковой ортодонтии особенно полезны дальнейшие контрольные приемы, потому что развитие зубочелюстной системы еще некоторое время продолжается.
Мнение врача
Подростковый возраст часто дает хорошие возможности для исправления прикуса, потому что постоянные зубы уже позволяют проводить точное ортодонтическое лечение, а рост у части пациентов еще продолжается. При этом начинать следует не с выбора брекетов или элайнеров, а с диагностики: врачу важно оценить положение челюстей, корней, количество свободного места и направление дальнейшего развития. Чем сложнее нарушение, тем важнее заранее объяснить подростку этапы лечения и его собственную роль, поскольку соблюдение гигиены, режима ношения эластиков или капп напрямую влияет на результат.
Преимущества исправления прикуса у подростков в КДС
Преимущества исправления прикуса у подростков в клинике КДС в Санкт-Петербурге связаны с последовательным подходом к ортодонтическому лечению: от диагностики и подготовки полости рта до активной коррекции и последующей ретенции. На первом этапе врач оценивает не только неровность отдельных зубов. Необходимо определить соотношение верхней и нижней челюсти, степень скученности, наклон резцов, наличие свободного места и стадию роста подростка. Такой подход особенно важен в случаях, когда нарушение положения зубов связано с продолжающимся развитием челюстей. Метод лечения выбирается после анализа всей картины, а не только по желанию установить конкретный вид системы.
В зависимости от клинической задачи подросткам могут использоваться брекеты, элайнеры и дополнительная ортодонтическая аппаратура. При необходимости в план включаются межчелюстные эластики и другие элементы для коррекции контактов. До начала лечения важно привести полость рта в стабильное состояние. Подростку объясняют правила домашней гигиены, поскольку от качества ухода во многом зависит сохранность эмали во время ортодонтии. Во время активного этапа пациент регулярно посещает ортодонта.
В клинике КДС в СПб ортодонтический план может учитывать не только выравнивание зубов, но и связанные стоматологические задачи. Если до или после коррекции требуется терапевтическое лечение, профессиональная гигиена или восстановление формы отдельных зубов, этапы согласовываются между собой. Для подростка особенно важно, чтобы лечение было понятным. Когда пациент знает, зачем назначены эластики, почему нельзя пропускать приемы и для чего после брекетов нужны ретейнеры, ему проще участвовать в процессе и соблюдать рекомендации врача.
Список литературы
- Адмакин О. И. и др. Анализ методов диагностики при планировании ортодонтического лечения у детей с зубочелюстными аномалиями, применяемых в государственных и частных стоматологических медицинских организациях Российской Федерации //Врач. – 2022.
- Зорина О. А. и др. Влияние использования зубных щеток различного типа на вероятность развития деминерализации эмали и гингивита в ходе ортодонтического лечения //Стоматология. – 2020.
- Силантьева Е. Н., Анохина А. В., Хафизов Р. Г. Ортодонтическая патология у детей и подростков с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Российский стоматологический журнал. – 2023.
