Версия для слабовидящих
Чаще всего мы говорим про перегретую кость в плане осложнений во время хирургических манипуляций на кости. В нашем случае — это установка имплантата.
Чтобы установить в кость имплантат, нужно подготовить под него ложе. Делается это в несколько этапов. Сначала специальным метчиком обозначается место, куда имплантат должен быть установлен, потом узкой фрезой доктор намечает необходимую глубину, потом специальными, строго подобранными под конкретный диаметр имплантата, фрезами готовится посадочное место (еще и не в один этап) и только потом в подготовленное ложе вводится непосредственно сам имплантат.
Получается, что кость долго сверлят разными инструментами, делая довольно глубокий и узкий ход. Любой инструмент повреждает кость в момент взаимодействия с ней, плюс по законам физики от вращения этого инструмента возникает трение и кость нагревается.
Существует так называемая температура коагуляции белка. Она разная для разных видов белков и организмов. Для пульпы зуба, например, это 40-41°С. При превышении этой температуры происходит денатурация и нерв в зубе становится нежизнеспособным.
Такой же нежизнеспособной становится и кость. И не только кость, а любой другой орган тоже может погибнуть при нагревании до определенной температуры. т.к. мы сами вместе со всеми нашими органами являемся белковыми структурами. Именно поэтому, когда вы болеете, температура свыше 39,5°С у человека считается критической и если ее не сбить, то можно потерять пациента вообще или получить серьезные повреждения разных структур.
При температуре в полости рта у здорового человека около 37 градусов, сами понимаете, три градуса запаса нас не очень спасают. Это значит, что кость не должна нагреваться вообще!
Здоровая кость будет активно сращиваться с поверхностью имплантата (процесс остеоинтеграции). Если же кость перегреть, то она не только не интегрируется, но еще и начнет рассасываться вокруг имплантата, приводя к его отторжению, что уж точно не нужно ни врачу, ни пациенту.
Для того, чтобы кость не перегреть, в момент установки имплантатов работают не обычной бормашиной с огромным количество оборотов, а специальным физиодиспенсером, который регулирует скорость и силу вращения фрезы так, чтобы она резала, но не грела кость. Плюс в зону операции постоянно подается физраствор, который отводит тепло от конкретной точки контакта с фрезой.
Фреза может быть старой и тупой. Такая фреза не столько аккуратно срезает кость, сколько мнет ее и сильно трет, вызывая повышение температуры. Что делать? Строго соблюдать рекомендации по своевременной замене фрез.
Несмотря на то, что физраствор может литься в рану обильной струей, нужно учитывать, что попасть внутрь кости, туда, где фреза непосредственно взаимодействует с костью, жидкость не может. Жидкость поливает только наружную часть фрезы, а не ту, которая находится в толще кости и именно там больше всего и греет.
Было много разных попыток найти способ доставки охлаждения в зону кончика фрезы, в частности, через специальные каналы внутри нее, но эта правильная с первого взгляда идея не получила развития.
Вычистить после операции полость внутри такого длинного и узкого канала практически невозможно, а в момент стерилизации высокой температурой кровь там запекается и канал сразу становится непроходимым. Плюс диаметр самой фрезы составляет обычно пару-тройку миллиметров, где там внутри еще и каналы делать, чтобы окончательно не истончить и не сломать инструмент?!
Делать одноразовые сверла для каждого пациента невозможно. Набор инструментов будет стоить дороже, чем сама имплантация, а она и так не слишком дешевая. Поэтому от этой благой идеи отказались.
Так что единственное, на что полагается врач, чтобы не перегреть кость, — это правильно выставленные обороты и торк (крутящий момент) физиодиспенсера, качественные фрезы, плюс личный опыт, наметанный глаз и умелые руки.
