Суть проблемы
По одному симптому определить причину невозможно: стоматолог оценивает, какой именно зуб болит, что провоцирует ощущение и как долго оно сохраняется после прекращения воздействия.
Особенно важна продолжительность боли. Если неприятное ощущение возникает только в момент контакта с холодным и быстро исчезает, ситуация обычно отличается от приступа, который продолжается десятки секунд или дольше, появляется самопроизвольно либо будит ночью. Длительная температурная боль требует диагностики состояния пульпы.
Обратиться к стоматологу стоит, если:
- чувствительность появилась внезапно в одном зубе;
- реакция становится сильнее;
- боль сохраняется после того, как холодное или горячее убрали;
- зуб болит ночью или без раздражителя;
- стало больно накусывать;
- появилась припухлость десны или щеки;
- зуб недавно травмировали;
- пломба, коронка или участок зуба откололись.
Самостоятельно определить «нерв это или просто эмаль» по интенсивности ощущений нельзя. Правильная тактика зависит от причины: при гиперестезии может быть достаточно устранения раздражающих факторов и средств для снижения чувствительности, при кариесе необходимо восстановить дефект, а при выраженном воспалении пульпы объем лечения будет другим.
Почему зуб реагирует на холодное и горячее
Внутри зуба находится пульпа – ткань с нервными волокнами и сосудами. Снаружи ее защищают дентин и эмаль, а в области корня – цемент. Дентин пронизан множеством микроскопических канальцев. Когда он становится открытым или раздражитель приближается к пульпе через кариозную полость, температурные изменения могут вызывать болевую реакцию.
При повышенной чувствительности механизм часто связан именно с открытым дентином. Холодная вода или воздух изменяют движение жидкости в дентинных канальцах, что раздражает нервные окончания. Поэтому человек ощущает короткий резкий «прострел», хотя видимой глубокой полости может не быть.
Другой вариант – поражение самого зуба. Кариес постепенно разрушает твердые ткани, и по мере увеличения дефекта расстояние до пульпы сокращается. Температурный раздражитель проникает глубже, поэтому чувствительность становится заметнее.
При воспалении пульпы реакция меняется. Боль может быть более интенсивной, длительной, возникать от горячего и холодного, продолжаться после удаления раздражителя и появляться самостоятельно. При этом характер симптомов у разных пациентов отличается, поэтому диагноз нельзя ставить только по тому, что зуб реагирует на холодное.
Еще одна причина – механическое повреждение. Трещина, скол стенки, негерметичная реставрация или выраженное стирание способны открыть путь раздражителям к дентину. Иногда пациент точно связывает начало чувствительности с травмой, разгрызанием твердого продукта или заменой старой пломбы.
Реакцию на температуру могут усиливать и изменения десны. При рецессии край десны смещается, часть корня становится открытой. Корневая поверхность не покрыта такой же толщиной эмали, как коронка, поэтому холодное воспринимается острее.
При диагностике врач учитывает:
- один зуб реагирует или несколько;
- боль возникает от холодного, горячего или обоих раздражителей;
- как быстро она проходит;
- есть ли самопроизвольные приступы;
- болит ли зуб при накусывании;
- имеются ли пломбы, коронки, трещины;
- есть ли кариозная полость;
- присутствует ли рецессия десны;
- проводилось ли недавно лечение.
После этого стоматолог проводит осмотр, температурные и другие диагностические тесты по показаниям, проверяет реакцию на перкуссию и оценивает рентгенологическое исследование, если оно необходимо.
Когда реакция зубов на температуру считается нормальной
Не каждая краткая реакция на холод означает серьезное заболевание. У некоторых людей чувствительность возникает при открытом дентине, после профессиональной гигиены, отбеливания или отдельных стоматологических процедур. Важны сила симптома, продолжительность и динамика.
Относительно благоприятно выглядит ситуация, когда ощущение:
- возникает только от конкретного раздражителя;
- длится недолго;
- полностью исчезает после прекращения воздействия;
- не появляется самостоятельно;
- не мешает спать;
- не сопровождается отеком;
- не усиливается день за днем.
Даже такая реакция не всегда является «нормой» в смысле отсутствия проблемы. Например, оголенный корень или начальный кариес могут давать короткую чувствительность. Поэтому повторяющийся симптом лучше обсудить со стоматологом на плановом приеме, особенно если он локализован в одном зубе.
После лечения кариеса зуб иногда временно становится чувствительнее. Это чаще встречается при глубокой полости, расположенной близко к пульпе. Если боль короткая и постепенно уменьшается, врач может рекомендовать наблюдение. Если реакция усиливается или становится длительной, требуется повторная оценка.
После профессионального отбеливания чувствительность тоже может временно повышаться. Обычно стоматолог заранее предупреждает об этом и рекомендует средства, уменьшающие неприятные ощущения. Если боль выраженная, сохраняется необычно долго или сосредоточена в одном конкретном зубе, причину следует проверить отдельно.
После профессиональной гигиены холодное может ощущаться сильнее на участках с рецессией десны или ранее скрытым налетом дентином. Такая реакция обычно отличается от приступообразной пульсирующей боли при выраженном воспалении пульпы.
Не стоит считать обычной реакцией:
- боль дольше нескольких секунд, особенно если она нарастает;
- самопроизвольные приступы;
- ночную боль;
- длительный дискомфорт после горячего;
- сочетание температурной боли с отеком;
- резкую болезненность при накусывании;
- появление гноя или свища;
- быстрое ухудшение состояния.
Если сомнения сохраняются, безопаснее провести диагностику, чем месяцами избегать холодной воды и ждать, пока симптом станет сильнее.
Причины чувствительности зубов
Чувствительность – это симптом, а не самостоятельный диагноз. Один и тот же холодный напиток может вызывать боль по совершенно разным причинам, поэтому лечение без осмотра часто оказывается неэффективным.
Наиболее частые группы причин связаны с поражением твердых тканей, открытым дентином, состоянием пульпы и механическими повреждениями. Иногда одновременно присутствуют несколько факторов: например, рецессия десны и абразивная чистка усиливают гиперестезию, а рядом находится старая пломба с нарушенным краевым прилеганием.
Кариес
Кариес начинается с деминерализации твердых тканей и постепенно может распространяться глубже. На ранних стадиях зуб нередко вообще не болит. По мере увеличения дефекта могут появляться реакции на сладкое, кислое и холодное.
Если поражение затрагивает дентин, температурные изменения передаются к внутренним структурам зуба быстрее. Пациент может замечать короткий резкий дискомфорт от холодной воды, мороженого или воздуха.
На кариес могут указывать:
- локальная реакция одного зуба;
- застревание пищи;
- темное или светлое пятно;
- видимое углубление;
- шероховатость поверхности;
- чувствительность к сладкому;
- неприятные ощущения при холодной пище.
Отсутствие видимой полости не исключает кариес. Поражение может располагаться между зубами, под старой реставрацией или в зоне, которую сложно рассмотреть самостоятельно.
При глубоком кариесе врач особенно внимательно оценивает состояние пульпы. Задача лечения – удалить пораженные ткани, сохранить жизнеспособные структуры, если это возможно, и герметично восстановить зуб.
Самостоятельно использовать пасту для чувствительных зубов вместо лечения кариеса бессмысленно. Она может немного уменьшить симптом, но не останавливает разрушение тканей в сформированной кариозной полости.
Чем раньше выявлен дефект, тем больше собственных тканей обычно удается сохранить. Поэтому повторяющаяся локальная чувствительность – повод не ждать сильной боли, а записаться на диагностику.
Повышенная чувствительность эмали
Термин «чувствительная эмаль» используется в быту, хотя непосредственную температурную реакцию чаще связывают с открытым дентином. Эмаль сама по себе не содержит нервных окончаний. Если она истончена, повреждена или отсутствует на определенном участке, дентин становится менее защищенным.
Причинами могут быть:
- рецессия десны;
- слишком сильное давление зубной щеткой;
- абразивная техника чистки;
- эрозивное воздействие кислот;
- выраженное стирание зубов;
- клиновидные дефекты;
- некоторые последствия стоматологических процедур.
При гиперестезии боль чаще короткая и резкая. Она возникает от холодного воздуха, воды, кислой или сладкой пищи и быстро проходит после удаления раздражителя.
Лечение может включать изменение домашней гигиены, применение фторидов, профессиональные составы, а при выраженных дефектах – восстановление поверхности реставрационным материалом.
Не следует постоянно использовать максимально жесткую щетку и высокоабразивную отбеливающую пасту в попытке очистить желтизну у десны.
Если причина связана с рецессией, важно понять, почему десна сместилась. Врач оценивает воспаление, окклюзионные факторы, особенности чистки и состояние пародонта.
Пульпит
Пульпит – воспаление пульпы. Он может развиваться при глубоком кариесе, после травмы, трещины или других повреждений, которые создают условия для раздражения и бактериального воздействия на внутренние ткани зуба.
Характерный диагностический признак – не просто факт реакции на температуру, а ее выраженность и длительность. При более тяжелом воспалении боль после холодного или горячего может сохраняться заметно дольше, чем сам контакт с раздражителем.
Возможные симптомы:
- продолжительная температурная боль;
- самопроизвольные приступы;
- пульсация;
- ночная боль;
- трудность точно определить больной зуб;
- отдача боли по челюсти;
- усиление от горячего;
- болезненность при накусывании при вовлечении окружающих тканей.
Однако пульпит не всегда проявляется по классической схеме. Поэтому врач не ставит диагноз только по описанию. Используются клинические тесты, осмотр, рентгенологическая диагностика и оценка всей совокупности признаков.
Современная тактика лечения пульпы зависит от глубины поражения, диагноза и состояния тканей. В некоторых случаях возможно сохранить жизнеспособность всей или части пульпы, в других требуется эндодонтическое лечение корневых каналов.
Главная ошибка пациента – месяцами глушить температурную боль обезболивающими или перестать пить холодное, не устраняя причину. Симптом может временно измениться, но заболевание зуба от этого не становится вылеченным.
Особенно важно не греть болезненную область. Горячие компрессы не лечат воспаление внутри зуба и при развитии инфекции могут ухудшать самочувствие.
Трещины и повреждения зуба
Трещина может возникнуть после травмы, разгрызания очень твердого предмета, на фоне большой старой пломбы, выраженной нагрузки или бруксизма. Иногда линия настолько тонкая, что ее сложно увидеть без увеличения и специальных методов диагностики.
Симптомы бывают непостоянными. Зуб может резко реагировать на холодное, болеть при определенном направлении накусывания, а затем долго не беспокоить.
Насторожить должны:
- боль после разгрызания твердого продукта;
- чувствительность, появившаяся после удара;
- боль при отпускании нагрузки;
- ощущение, что болит только при конкретном движении челюсти;
- скол части зуба или реставрации;
- новый острый край;
- температурная чувствительность возле большой пломбы.
Тактика зависит от глубины и направления трещины. Небольшой скол эмали и глубокая вертикальная трещина имеют совершенно разный прогноз. Поэтому нельзя по внешнему виду самостоятельно решить, достаточно ли поставить пломбу.
При травме стоматолог также оценивает состояние пульпы. Даже если зуб внешне сохранился, удар способен повлиять на внутренние ткани, а изменения могут проявиться не сразу.
Если откололся фрагмент, его желательно сохранить и принести на прием. Не нужно приклеивать часть зуба бытовыми составами.
Почему зуб реагирует на холодное сильнее, чем на горячее
Холод – один из самых частых провокаторов зубной чувствительности. Открытый дентин особенно заметно реагирует на холодный воздух, воду и пищу, поэтому при рецессии десны, клиновидных дефектах, истирании или поверхностных повреждениях пациенты чаще жалуются именно на холодное.
Короткая реакция на холод сама по себе не показывает глубину проблемы. Она встречается при гиперестезии, кариесе, негерметичной пломбе и воспалении пульпы. Поэтому стоматолог оценивает не только наличие симптома, но и то, как именно он развивается.
Для диагностики важны:
- интенсивность боли;
- продолжительность реакции;
- точная локализация;
- ответ на сладкое и кислое;
- наличие самопроизвольных приступов;
- болезненность при накусывании;
- состояние пломб и коронок;
- данные рентгенологического исследования.
Если холод вызывает мгновенный резкий «укол», который проходит почти сразу после удаления раздражителя, это отличается от боли, продолжающейся после того, как холодный напиток уже убрали. Длительный ответ чаще заставляет врача внимательнее оценивать состояние пульпы.
Иногда пациент чувствует холод сразу в нескольких зубах возле десны. Такая картина чаще встречается при открытом дентине, рецессиях и некариозных дефектах. Врач оценивает технику чистки, состояние десен и наличие эрозии или стирания.
Если же реагирует один конкретный зуб, особенно с пломбой или видимым дефектом, необходимо исключить локальную причину. Сравнение с соседними зубами помогает понять, является ли ответ действительно измененным.
Горячее нередко беспокоит реже, потому что обычная пища и напитки не всегда достигают такой температуры и контрастности, как холодная вода или мороженое. Но выраженная или длительная реакция на горячее требует не меньшего внимания.
Пациенту не нужно проверять зуб кипятком и льдом по очереди. Такие домашние эксперименты не позволяют поставить диагноз, зато провоцируют лишнюю боль. Температурные тесты в клинике выполняются контролируемо и сравниваются с реакцией других зубов.
Почему зуб продолжает болеть после холодного или горячего
Продолжительность боли после температурного раздражителя – один из наиболее полезных признаков для врача. Краткий ответ и затяжной приступ могут отражать разное состояние внутренних тканей.
Если холодное или горячее уже убрали, а зуб продолжает ныть, пульсировать или болеть, это может говорить о более выраженном воспалении пульпы. Особенно важны приступы, которые сохраняются десятки секунд или дольше, появляются без еды и напитков либо мешают спать.
Повод для скорой диагностики:
- боль не исчезает вместе с раздражителем;
- приступы становятся продолжительнее;
- появляется ночная боль;
- зуб начинает болеть сам по себе;
- горячее вызывает выраженный приступ;
- боль отдает в висок, ухо или соседние зубы;
- становится больно накусывать;
- требуется регулярный прием обезболивающих.
После лечения зуб тоже может временно реагировать на температуру. Здесь важна динамика. Если ощущения становятся слабее и короче, врач может рекомендовать наблюдение. Если боль усиливается, меняет характер или становится самопроизвольной, нужен повторный осмотр.
Отдельная ситуация – зуб, который долго болел от холодного, а затем внезапно перестал реагировать вообще. Это не всегда означает выздоровление. Изменение ответа может быть связано с изменением состояния пульпы. При недавних сильных приступах такой зуб все равно нужно проверить.
Самостоятельное регулярное обезболивание способно сгладить картину, но не устранить причину. Если пациент несколько дней принимает препараты из-за температурной боли, визит лучше не откладывать.
Что делать, если зуб реагирует на холодное и горячее
Первое – не пытаться постоянно проверять зуб. Повторное воздействие льдом, холодной водой или горячим напитком не дает полезной информации и только поддерживает дискомфорт.
До приема стоматолога можно временно уменьшить температурные контрасты и выбирать пищу комфортной температуры. Это позволяет снизить число болевых эпизодов, но не является лечением.
До визита можно:
- чистить зубы мягкой щеткой;
- не давить на область шеек;
- отказаться от агрессивных отбеливающих паст;
- избегать очень холодного и обжигающе горячего;
- уменьшить количество кислых напитков;
- при локальной боли жевать другой стороной;
- сохранять обычную гигиену;
- запомнить, какие раздражители вызывают боль.
Не следует класть на зуб или десну таблетку обезболивающего. Препарат не предназначен для такого применения и способен раздражать слизистую.
Не нужно прогревать щеку. Горячий компресс не «успокаивает нерв» и может быть неблагоприятен при воспалительном процессе.
Если до приема необходимо обезболивание, лекарство выбирают с учетом противопоказаний, инструкции и уже принимаемых препаратов. При хронических заболеваниях или сомнениях лучше уточнить допустимый вариант у врача.
На консультации полезно заранее сформулировать жалобу:
- когда началась чувствительность;
- какой зуб, по ощущениям, беспокоит;
- холодное, горячее или оба раздражителя вызывают боль;
- как долго она продолжается;
- возникает ли ночью;
- больно ли накусывать;
- был ли зуб недавно лечен;
- была ли травма;
- помогали ли обезболивающие.
Такая информация облегчает диагностику, но не заменяет осмотр. Врач сопоставляет жалобы с клиническими тестами и снимками.
Когда нужно обратиться к стоматологу
Если один и тот же зуб регулярно реагирует на температуру, плановый осмотр уже оправдан. Даже короткая боль может быть связана с кариесом, дефектом пломбы, трещиной или рецессией десны.
Записаться в ближайшее время стоит, если:
- симптом сохраняется несколько дней;
- чувствительность появилась только в одном зубе;
- реакция постепенно усиливается;
- зуб начал реагировать после травмы;
- появилась боль при жевании;
- откололась пломба или часть зуба;
- пища стала застревать в одном месте;
- десна возле зуба отступила или кровоточит.
Не откладывайте обращение при:
- сильной самопроизвольной боли;
- ночных приступах;
- длительной боли после холодного или горячего;
- выраженной пульсации;
- припухлости десны или щеки;
- гнойном отделяемом;
- повышении температуры;
- заметной подвижности травмированного зуба;
- невозможности нормально жевать.
Если отек лица быстро увеличивается, становится трудно глотать или дышать, требуется неотложная медицинская помощь.
Чем раньше врач определит источник чувствительности, тем больше вероятность ограничиться менее объемным вмешательством. Небольшой кариозный дефект лечить проще, чем заболевание, которое уже затронуло внутренние ткани зуба.
Мнение эксперта
Реакция зуба на температуру ценна для диагностики не самим фактом появления боли, а ее характером. Врачу важно знать, какой раздражитель вызывает неприятное ощущение, насколько оно интенсивно, как долго сохраняется и есть ли другие симптомы. Короткий ответ на холодное и длительный приступ после горячего нельзя автоматически считать «легкой» и «тяжелой» стадиями одной болезни. Причины могут быть разными, поэтому диагноз ставят после осмотра, тестов и оценки рентгенологической картины. Особенно внимательно нужно относиться к чувствительности после лечения. Температурная боль сама по себе не означает, что во всех случаях необходимо удалять пульпу и лечить корневые каналы.
Преимущества лечения зубов в клинике КДС в Санкт-Петербурге
В клинике КДС лечение температурной чувствительности начинается с диагностики причины. Один и тот же симптом может быть связан с кариесом, состоянием пульпы, трещиной, старой пломбой, рецессией десны или открытым дентином, поэтому универсального лечения от реакции на холод не существует.
На консультации стоматолог уточняет, какой зуб беспокоит, как давно появилась чувствительность и как ведет себя боль после прекращения воздействия. Затем врач осматривает зубы, пломбы, коронки и состояние десен.
Диагностика по показаниям может включать:
- осмотр полости рта;
- оценку кариозных дефектов;
- проверку старых реставраций;
- температурные диагностические тесты;
- оценку реакции на накусывание;
- перкуссию;
- рентгенологическое исследование;
- дополнительную диагностику при подозрении на трещину.
Если причиной является кариес, врач удаляет пораженные ткани и восстанавливает зуб реставрационным материалом. При глубоком поражении особенно важно оценить состояние пульпы и выбрать тактику, которая соответствует реальной глубине процесса.
При признаках пульпита лечение определяется после диагностики. В одних клинических ситуациях возможно сохранить жизнеспособность пульпы, в других требуется эндодонтическое лечение с обработкой и пломбированием корневых каналов.
Если чувствительность связана с открытым дентином, стоматолог оценивает десневой край, некариозные дефекты и домашнюю гигиену. В зависимости от причины могут использоваться профессиональные средства, фторидные составы, коррекция техники чистки или реставрация дефекта.
Преимущества обращения в КДС:
- поиск причины чувствительности, а не только временное уменьшение симптома;
- лечение кариеса и его осложнений;
- рентгенологическая диагностика по показаниям;
- местная анестезия при необходимости;
- современные реставрационные материалы;
- лечение корневых каналов;
- применение увеличения и стоматологического микроскопа по клинической ситуации;
- восстановление анатомической формы зуба;
- контроль прикуса после реставрации;
- рекомендации по домашнему уходу.
Если зуб недавно лечили и после пломбирования появилась необычная температурная реакция, контрольный прием помогает оценить реставрацию, прикус и состояние пульпы. Иногда требуется только наблюдение, иногда – коррекция пломбы или дополнительная диагностика.
Клиники КДС работают в Санкт-Петербурге. Пациенты из СПб могут пройти терапевтическое лечение, рентгенологическое обследование и последующее наблюдение в рамках одного плана.
Важный принцип лечения – не начинать эндодонтическое вмешательство только на основании одной жалобы на холодное. Сначала врач устанавливает диагноз. Если внутренние ткани зуба можно сохранить, выбирается соответствующая тактика.
Если же выявлено выраженное воспаление или инфекционное поражение, затягивать лечение не стоит. Своевременная помощь позволяет устранить источник боли и сохранить зуб с более прогнозируемым результатом.
Список литературы
- Ахмедбейли П. А. и др. Повышение эффективности лечения гиперестезии зубов //Клиническая стоматология. – 2019.
- Uspenskaya O. A., Trefilova O. V. Выраженность гиперестезии зубов при проведении профессионального и домашнего отбеливания зубов //Клиническая стоматология. – 2019
- Иорданишвили А. К. Изменение внутренней картины болезни при лечении гиперестезии твердых тканей зубов //Клиническая стоматология. – 2019.
