Версия для слабовидящих
Несмотря на то, что такие протезы уже считаются устаревшим видом протезирования, тысячи людей до сих пор их носят и вполне довольны жизнью. Расскажем подробнее обо всех плюсах и минусах.
Съемные протезы бывают полные (когда на челюсти нет ни одного зуба) и частичные (когда еще есть свои зубы).
Для начала оговорим о полных съемных протезах (для краткости дальше будем их называть ПСП). ПСП для верхней и нижней челюсти отличаются друг от друга, как небо от земли. Причем небо явно лучше, т.к. наверху большая опорная площадь и зона присасывания. У нижнего протеза все гораздо хуже. Присасываться там крайне редко когда есть к чему, ибо площадь опоры минимальная и много подвижных структур в виде языка, губ и щек, которые постоянно толкают протез в разные стороны.
В таких условиях нижнему ПСП крайне редко удается нормально держаться. Его прозвали «плавающим съемным протезом» именно потому, что он действительно практически плавает в полости рта, не очень при этом цепляясь за подлежащие костные структуры.
Есть люди, которые быстро привыкают к таким протезам, прекрасно с ними сживаются и даже неплохо едят.
Но бывает, что человек вообще так и не привыкает к такому виду протезирования и его качество жизни резко падает. Говорить толком не получается, протез подскакивает и норовит выскочить изо рта при каждом резком движении. Есть что-то тверже каши тоже не очень получается, да и каша если вязкая, то протезы просто прилипают друг к другу и их потом приходится отмывать.
Часто, если слизистая оболочка нежная, то такие протезы натирают. Не зря считается, что после того, как человек получил новый протез, он может посетить врача для коррекции (подпиливания в тех местах, где натирает) до 10 раз, и это будет считаться нормой.
Да, бывают такие случаи, когда ни одной коррекции не понадобилось, но для этого не только доктор и техник должны сработать идеально, но еще и у пациента должны быть хорошие условия во рту, он должен быть непритязателен и терпим к неудобствам.
Иногда у пациента во рту все натерто до крови, а он говорит, что все в порядке и протез только чуть-чуть натер. А иногда слизистая идеально выглядит, а пациент страдает и жалуется, что носить протез невозможно, т.к. он жутко трет. Все индивидуально.
Верхний протез чаще всего гораздо лучше присасывается и реже натирает, но у многих пациентов бывает повышенный рвотный рефлекс. У большинства это со временем проходит, а у некоторых не проходит никогда, и такие пациенты отказываются носить съемные протезы. Приходится им выбирать другой вид протезирования.
Теперь что касается ухода за протезом. Вполне достаточно хорошо мыть протез под проточной водой после приема пищи. Так действовали люди долгие годы раньше. Сегодня есть куча всяких очищающих средств для протезов, которыми тоже вполне можно пользоваться, если мануальных навыков на простое мытье протезов не хватает.
В любом случае протез должен всегда выглядеть так, как будто он новенький. Если на протезе есть налет, значит, вы плохо его моете. Объяснять все плохим составом слюны, низким качеством протеза и т.д. не нужно, это все отговорки! Нужно просто лучше его мыть. Каждый день и желательно после каждого приема пищи. Ну, или хотя бы два раза в день, утром, после завтрака, и на ночь, перед сном.
Складывать протезы в стакан уже давно нет необходимости. Если вам комфортно спать с протезом, то спите на здоровье. Если уже привыкли на ночь вынимать, либо он плохо держится и ночью все равно выпадает на подушку, тогда лучше класть в стакан со свежей чистой холодной водой.
Первые пару месяцев протезы ни в коем случае нельзя хранить в сухом виде. Либо во рту, либо в стакане с водой. Свежая пластмасса содержит большое количество остаточного мономера, который, испаряясь, может окрасить протез. На нем появятся некрасивые разводы, и он может потерять нормальный вид.
Частичные съемные протезы делятся в основном на пластинчатые (обычные пластмассовые) и бюгельные (с металлическим базисом).
В чем преимущество частичных съемных протезов?
Самое большое преимущество это цена. Съемный протез - самый дешевый вид протезирования.
Еще одно преимущество - то, что для этих протезов не нужно обрабатывать зубы под коронки. Существует много видов разных удерживающих, опорных и опорно-удерживающих кламмеров, которые фиксируются на своих собственных необработанных, живых и здоровых зубах. Это чаще всего позволяет довольно хорошо закрепить протез во рту, причем как верхний, так и нижний, в отличие от полных съемных протезов, которые держатся исключительно на присасываемости, и если ее нет, то вообще никак не держатся.
Однако в плюсах съемного протеза кроются и его два самых больших минуса. Во-первых, если опора на здоровые зубы достаточно хорошая, то это значит, что зуб постоянно находится в перегрузке, т.к. во время жевания через кламмера на него передаются нагрузки. Это может привести к тому, что зубы со временем расшатаются и выпадут.
Во-вторых, чем больше опора на сам протез, тем больше нагрузка при жевании передается на кость. Кость начинает оседать, и через несколько лет ее становится настолько мало, что это приводит к ухудшению ситуации во рту.
Причем настолько, что и сам съемный протез держится все хуже, и зубы рядом с опорной частью оголяются, и со временем, даже если захочется улучшить ситуацию, то имплантаты ставить будет уже просто некуда. Придется либо отказываться от имплантации вообще, либо делать довольно дорогие, длительные по времени и сложные операции по наращиванию кости. И чем дольше пациент носит съемный протез, тем обычно хуже у него ситуация с костью.
Особенно прогрессирует убыль кости в случаях, когда имеется так называемый концевой дефект. Это ситуация, когда зубы есть только в передней части челюсти, а сзади уже нет ни одного зуба. В области жевательных зубов через протез на кость падает особенно большая нагрузка, что, конечно же, неблагоприятно сказывается на уровне кости.
Если протез расположен между двумя своими родными зубами, то он может опираться на них даже больше, чем на подлежащую кость, но тогда он перегружает эти зубы и мы возвращаемся к проблеме номер один.
В общем, съемные частичные протезы на сегодня по вышеописанным причинам уже считаются устаревшим видом протезирования. Но из-за их дешевизны часто бывают единственным вариантом для тех, кто не может себе позволить имплантацию, либо живет в районах, куда прогресс еще не добрался.
Зато есть еще один плюс! Частичные съемные протезы гораздо реже держат в стаканчике на ночь, т.к. они куда лучше держатся за имеющиеся зубы, чем полные съемные протезы, которым держаться особенно не за что.
Мы уже поговорили о полных съемных протезах и немного о частичных. Теперь поговорим о некоторых разновидностях съемных протезов.
Некоторое время назад появился новый вид протезирования, так называемые нейлоновые протезы. С тех пор о них говорили сначала как о новом прорыве в медицине и утверждали, что за ними будущее. Маркетологи не уставали печатать фразы «Только у нас!», намекая, что те, кто их не делают, все еще живут в каменном веке.
Только время все шло, а будущее не наступало. Большинство серьезных стоматологов-ортопедов довольно быстро разобралось в плюсах и минусах этих протезов и не стало ими пользоваться. Тогда маркетологи стали предлагать нейлоновые протезы как крутую секретную разработку, о которой знают лишь избранные, а потому не все это делают.
Конечно же, ничего крутого и секретного в этих протезах нет. Как всегда, есть просто плюсы и минусы. Давайте разберемся какие.
Главным плюсом обычно указывается «гибкость и мягкость» нейлоновых протезов. Они действительно немного гнутся, но говорить о какой-либо мягкости особо не приходится. Если кто-то думает, что они мягкие, как подушка и совсем не жмут на десну, тот этот кто-то сильно ошибается.
Да, упругость позволяет нейлоновым протезам немного гнуться, но десна нагружается точно так же, как и у обычного пластмассового протеза. На ощупь они абсолютно такие же, как пластмассовые и ни разу не мягкие. Некоторым пациентам гибкость протезов нравится, но чисто клинически она не имеет каких-то серьезных преимуществ.
Жевательная нагрузка через протез на кость передается пищевым комком в полном объеме независимо от того, из чего этот протез сделан, хоть из мягкой пластмассы, хоть из твердой, хоть из железа. При силе жевательных мышц от 90 до 140 килограмм на квадратный сантиметр разница в весе в несколько грамм не имеет абсолютно никакого значения.
Вторым плюсом является отсутствие акриловых соединений в этих протезах. Поэтому они считаются гипоаллергенными. В принципе, есть и обычные пластмассы типа «Acry-Free», которые точно такие же гипоаллергенные. Зато эти пластмассы не имеют многих недостатков нейлоновых протезов. А недостатков этих уж очень много.
Вот, пожалуй, основные недостатки, которые приходят на память.
Мы уже обсудили обычные съемные протезы (полные и частичные) и нейлоновые протезы. Теперь пришла очередь «птичек», «бабочек» и «жучков».
Во времена, когда имплантации еще не было, а зубы было легче удалить, чем вылечить, у молодых и не очень молодых людей часто возникала неприятная проблема - отсутствие одного или двух зубов при полностью здоровых (интактных) остальных зубах.
Протезирование в те времена было такое, что в подавляющем большинстве случаев ставили штампованные железные коронки, либо обтачивали зубы под металлопластмассу так, что от них практически ничего не оставалось, и обработанные зубы через несколько лет тихо сгнивали до основания под коронками и мостами.
Естественно, что иметь в зоне улыбки железные зубы для многих было неприемлемым, а обрабатывать целых два интактных зуба, рискуя их скоро потерять, ради того, чтобы восстановить один отсутствующий, было уж очень жаль. И в таких случаях на выручку приходили маленькие аккуратные съемные протезы на один зуб (реже два или даже три).
Такие протезы имели характерную форму, напоминающую бабочку или птичку, т.к. зуб держался за соседние зубы при помощи пластмассовых кламмеров, пеллотов или каких-то комбинированных вариантов. Поэтому такие протезы и назывались «птичками» или «бабочками».
Но они имели чисто косметическую функцию. Откусить что-то таким протезом было невозможно (либо можно было его сломать из-за тонкости и хрупкости материала), да и жевать им тоже было затруднительно.
И тогда в боковых отделах, там, где это не приносило слишком большой урон косметике, такие протезы ставили на опорно-удерживающие литые металлические кламмеры, форма которых напоминала лапки насекомых. Такие протезы называли «жучками».
«Птички» и «бабочки» помимо того, что плохо жевали, очень сильно нагружали кость, которая под ними довольно быстро атрофировалась. «Жучки» в этом плане вели себя лучше, потому что они переносили большую часть жевательной нагрузки на опорные зубы, однако, спасая кость, они перегружали и иногда расшатывали эти зубы, что тоже совсем не полезно.
Но, учитывая ситуацию, это была та цена, которую приходилось платить за хоть какую-то косметику. Хорошо сделанные протезы так искусно скрывали дефекты, что многие люди жили друг с другом годами и даже не догадывались, что у супруга или супруги один из передних зубов снимается, пока он от старости буквально не выпадал в тарелку супа на глазах у изумленных родственников.
Сегодня, конечно же, такие протезы уже считаются устаревшими, т.к. имплантация куда лучше, качественнее и долговечнее решает все вопросы. При этом съемные протезы запрещено использовать даже в качестве времянок из-за описанного выше эффекта оседания кости под ними. А при имплантации кость это самое дорогое, что у нас есть, и терять ее из-за времянки - непростительное расточительство.
Но людям, которые по тем или иным причинам не могут решить проблему при помощи имплантации эти протезы делают до сих пор. Так что увидеть их можно и по сей день.
Мы уже рассмотрели все виды съемных протезов и оставили напоследок бюгельные. Это было очень интересное и перспективное направление в свое время (хоть уже и немного устаревшее), которое заслуживает внимательного изучения.
История съемных и бюгельных протезов уходит в глубь веков, и никто толком не знает, когда они впервые появились. Точно доказано, что стоматологи существовали уже в древнем Египте, т.к. найдены мумии с искусственными зубами.
Время от времени разные протезы находят в самых отдаленных точках планеты у самых древних цивилизаций, к примеру, у древних инков. Так что стоматология если и не древнейшая профессия на земле, то одна из самых древних.
Когда появились первые искусственные протезы, сразу возник вопрос, как их закрепить в полости рта. Наиболее очевидный вариант - к соседним, еще здоровым, зубам. Вот это и можно считать появлением бюгельных протезов, т.к. основное отличие такого протеза - наличие жесткого крепления протеза к своим зубам (кламмера, замки, телескопы и прочие, и прочие приспособления).
Протез может прикрепляться как к своим родным, живым и здоровым зубам, так и к искусственным коронкам на этих зубах.
К своим зубам современные бюгеля крепятся в основном опорно-удерживающими кламмерами системы Нея, разработанными в середине прошлого века. Этих кламмеров огромное количество на любой вкус и любую клиническую ситуацию. Даже сами стоматологи затрудняются перечислить, какие кламмеры бывают, потому что только основных классификаций несколько штук, каждая из которых имеет свои группы и подгруппы.
Кламмеры различаются по материалу (металл, пластмасса, комбинированные), по месту приложения (зубные, зубодесневые, десневые), по форме (круглые, полукруглые, стреловидные), по методу изготовления (штампованные, гнутые, литые), по функции (опорные, удерживающие, опорно-удерживающие), по охвату зуба (одноплечие, двуплечие, двойные, перекидные, многозвеньевые, кольцеобразные), по вектору направления силы и т.д. и т.п.
На самом деле, простому пациенту все эти тонкости знать и не нужно. Нужно понимать только основные принципы действия, а следовательно, плюсы и минусы бюгельных протезов.
Как мы уже поняли, главные достоинства бюгелей - перенос жевательной нагрузки с отсутствующих зубов на те зубы, которые служат опорой для протеза, и качественное удержание протеза во рту в момент функции жевания. И бюгеля, нужно отдать им должное, прекрасно с этим справляются. Они не вылетают при чихании и обычном разговоре, как некоторые съемные протезы, не соскакивают при жевании и занимают во рту минимум места, т.к. им не нужна большая площадь прилегания пластмассовой части протеза.
Пластмассовая (седловидная) часть бюгельных протезов очень мала, т.к. нагрузка на нее падает незначительная, и таким протезам не нужны толстые пластмассовые соединения между правой и левой стороной, раз там проходит тонкая и плоская металлическая дуга. И это огромное преимущество бюгелей перед съемными протезами.
Однако это их преимущество автоматически становится и главным недостатком, т.к. жевательная, опорная и удерживающая нагрузка, переносимая на соседние зубы, негативно на них действует.
Зубы постоянно находятся в перегрузке, т.к. им приходится работать не только за себя, но и за отсутствующих товарищей. Плюс силы, которые действуют на них во время жевания, не слишком физиологичны, часто работают на вывих зуба, его наклон и т.д. С годами опорные зубы неуклонно расшатываются, теряют кость вокруг себя, приобретают различные пародонтологические проблемы.
Типичный бюгельный протез, который спроектирован так, что вся нагрузка от отсутствующих зубов падает на одиночный опорный зуб, вывихивая его.
В свое время при создании кламмеров системы Нея их рассчитывали профессиональные математики. Изучались векторы силы, коэффициенты перераспределения жевательной нагрузки и т.д. Разработчики понимали все эти проблемы и пытались их свести к минимуму. Но даже если врач и техник прекрасно знают все нюансы системы, исключить перегрузку полностью невозможно в любом случае.
Кламмера бюгельных протезов на своих родных здоровых зубах имеют еще один большой недостаток - они, как правило, сделаны из металла, а потому эстетика у таких протезов близка к нулю. Мало кто хочет, чтобы при улыбке у них на зубах были видны многочисленные металлические загогулины, пусть даже они полированные, блестящие и красивые.
Долгое время с этим недостатком приходилось просто мириться, т.к. не было никакой адекватной альтернативы. Имплантации еще не существовало, а металлокерамические коронки вошли в обиход чуть позже даже в самых развитых для того времени странах. В России же металлокерамика и вовсе появилась где-то ближе к концу прошлого века.
Металлокерамические коронки не только улучшили эстетику протезирования в целом, но и позволили спрятать кламмера бюгельных протезов внутрь коронок. Появились так называемые замковые крепления. На коронке делались специальные углубления, выступы, шарики, рельсы и т.д., а на протезе ставилась ответная часть, которая жестко сцеплялась со своей парой. Однако и у этого метода есть куча недостатков.
Все расчеты показывали, что одной коронки с каждой стороны для нормального удержания протеза вполне хватало, но замковые крепления были еще более жесткими, чем упругие опорно-удерживающие кламмера на своих родных зубах. А чем жестче крепление, тем в большей перегрузке находятся опорные зубы.
Было много попыток сделать крепление не таким жестким. Изобретались гибкие переходники, подвижные разгружающие сочленения и прочее и прочее. Однако ни один из вариантов так и не прижился из-за своей громоздкости, ненадежности и недолговечности. Доминирующим вариантом так и осталось жесткое крепление замков на коронках.
Получалось, что для того, чтобы бюгель держался надежно, но при этом не испортил опорные зубы, расшатав их за полгода-год, таких опорных зубов должно быть как можно больше. То есть в любом случае не меньше, чем по два зуба с каждой опорной стороны (а иногда и больше) должны быть обточены под коронки, даже если это полностью здоровые (интактные) зубы.
Но! Чаще всего бюгельные протезы делаются, когда нет всего пары-тройки жевательных зубов с одной, иногда с двух сторон. Если отсутствующих зубов больше, то это уже будет не бюгельный, а простой пластмассовый съемный протез.
И что получается? Для того, чтобы восстановить пару-тройку зубов при помощи бюгельного протеза, нужно обточить под коронки и обречь на перегрузку еще минимум пару зубов с одной и пару с другой стороны, что, согласитесь, не выглядит как выгодный обмен.
Ради того, чтобы несколько лет качественно пожевать красивыми протезами, мы рискуем и жертвуем несколькими здоровыми, ни в чем не виноватыми зубами, которые потом скорее всего тоже расшатаются, и мы встанем перед проблемой куда большей, чем та, которую решали ранее.
Вот именно из-за этих недостатков сегодня бюгельные протезы и считаются устаревшей методикой и применяются все меньше и меньше.
Сколько ни расписывай плюсы и минусы разных видов протезирования, пациентов в итоге больше всего волнует именно цена и сравнение финансовой составляющей одного вида протезирования с другими.
Сравним стоимость бюгельного протезирования с имплантацией, т.к. в клинической ситуации, когда у пациента есть так называемый концевой дефект (отсутствуют крайние в ряду зубы и нет возможности установить мостовидный протез) остается либо съемное протезирование, либо имплантация. Других вариантов не остается.
Чаще всего бюгельный протез делается, когда у пациента отсутствует 2-3 зуба с одной стороны, либо даже с двух сторон. Остальные зубы у этого пациента должны быть в очень хорошем состоянии, т.к. если они плохие, то делать бюгельный протез с опорой на такие зубы - это прямой путь к их потере из-за перегрузки и вывихивающих сил, действующих на опору.
Возьмем самый плохой случай, когда у пациента отсутствуют все жевательные зубы (моляры) с двух сторон и даже один премоляр. Итого шесть зубов нуждаются в протезировании (по три с каждой стороны), ибо зубы мудрости (восьмерки) не протезируются!
Для изготовления бюгельного протеза нужно будет взять под опорные коронки минимум два зуба с каждой стороны. Итого мы будем иметь четыре металлокерамические коронки и один бюгельный протез с замковыми креплениями.
Будем указывать цены исключительно средние по городу Санкт-Петербургу. Они обязательно будут отличаться от цен в вашем родном городе и могут отличаться даже внутри одного города в десять раз.
Мы просто показываем ОТНОСИТЕЛЬНУЮ разницу между ценами на бюгельное протезирование и имплантацию. Конкретные цифры пишем просто для удобства восприятия, чтобы не рисовать и не считать проценты.
Итак, посчитаем цену металлокерамической коронки - это примерно 15 000 рублей. Бывает и 5000, бывает и 50 000, но мы будем считать 15 000 руб. Итого только на четыре опорные коронки (не считая подготовки зуба к протезированию, если он мертвый, а это еще цена культевой вкладки, к примеру) нам понадобится 60 000 рублей. Это уже больше, чем средняя цена хорошего съемного протеза, но пока меньше стоимости имплантации.
Теперь посмотрим стоимость бюгельного протеза. Она, как правило, состоит из стоимости самого бюгеля плюс замков крепежной системы, т.к. замки бывают самых разных видов, производителей и степеней удобства для пациента. Разброс стоимости хорошего бюгельного протеза на замках очень большой, но в любом случае цена больше, чем простого съемного протеза, т.к. изготовление бюгеля гораздо сложнее.
В Питере можно сделать такой протез по цене от 60 000 до 120 000 рублей в среднем!
Итак, как видите, цена более или менее приличного бюгеля (а плохой бюгель нам не нужен, т.к. вреда от него больше, чем пользы) и четырех коронок к нему в среднем будет от 150 000 до 250 000 рублей. В цену могут добавиться всякие мелочи типа анестезии, слепков, одноразовых ложек, временных коронок и прочего. Но мы не будем это все считать, т.к. по отношению к общей сумме это довольно мелкие деньги, а нужны они одинаково и при бюгельном протезировании, и при имплантации. Поэтому просто вычтем эти суммы, дабы не перегружать статью.
Средний срок службы бюгельного протеза 10 лет, причем он не подлежит ремонту. Если сломается хоть одна коронка, удалится хоть один зуб, то весь бюгель нужно либо переделывать с нуля, либо менять вид протезирования, что неприятно.
Теперь поговорим об имплантации
В случае, если пациент хочет сэкономить средства, можно установить всего два имплантата с каждой стороны и поставить на них мостики из трех единиц, чтобы полностью и качественно восстановить шесть отсутствующих зубов.
Более или менее приличные имплантаты в Санкт-Петербурге начинаются от 15000 рублей за штуку. Имплантаты премиум-сегмента, конечно, стоят дороже, но мы же помним, что речь идет о человеке, который хочет сэкономить или просто не имеет больших денег на лечение.
Таким образом, те же самые 60 000 рублей, которые мы должны были бы заплатить за 4 опорные коронки бюгельного протеза, мы можем потратить на 4 имплантата. Остается установить на эти имплантаты два мостика по три единицы. Одна металлокерамическая коронка на имплантате стоит немного дороже, чем простая коронка на зуб, поэтому возьмем сразу 20 000 руб., ибо за эту цену в некоторых клиниках можно установить даже коронки из диоксида циркония. Умножим 20 на 6 и получим 120 000 рублей.
Итак, можно получить имплантацию под ключ за 120 000+60 000=180 000 рублей. Это более чем адекватная сумма, коррелирующая с ценой бюгельного протеза. Если же у вас нет зубов только с одной стороны, то цена уменьшается в два раза до 90 000 рублей и становится реально конкурентоспособной!
Однако за те же самые деньги и даже за меньшие мы не обрабатываем под опору четыре ни в чем неповинных родных здоровых зуба, не рискуем их перегрузкой и вывихиванием, не имеем во рту ничего громоздкого и съемного, не должны вынимать изо рта зубы после каждого приема пищи и мыть их, не теряем кость под съемной частью протеза, можем есть все, что можно есть своими собственными зубами, а главное, имплантаты ставятся в некоторых клиниках с пожизненной гарантией, при том, что коронки на них нужно менять в среднем раз в 10 лет.
Согласитесь, что при той же цене получить полностью несъемную конструкцию на имплантатах, которая сохранит качество жизни на долгие годы, - это очень хороший вариант.
Противопоказания к имплантации тоже есть, но у бюгельного протеза их не меньше, если не больше.
Поэтому, если у вас нет каких-то серьезных противопоказаний к имплантации и вам предлагают бюгельный протез, то в наше время нужно задуматься, а нужно ли вам это. Возможно, имплантация будет даже дешевле, а по качеству жизни с бюгельным протезом ее просто не сравнить.
