Хронический периодонтит — это воспаление, которое локализуется в прикорневой зоне зуба. Заболевание, как правило, развивается после острого процесса, если пациент не получил достаточного лечения. Однако в некоторых случаях заболевание протекает вяло, быстро хронизируется, из-за чего пациенты не обращаются к врачу достаточно долго, пока не начнутся осложнения.
Хронический процесс требует обязательной медицинской помощи. Без лечения наблюдаются стойкие изменения в прикорневой области: со стороны связочного аппарата, кости. Есть риск утраты зуба, а также развитие опасных осложнений, создающих сложности в том числе и для дальнейшего протезирования.
Лечение проводится под контролем стоматолога. Характер вмешательства, как и его длительность зависят от сложности клинической ситуации, запущенности процесса, а также характера изменений (есть ли киста, гранулема, насколько активен процесс и т.д.).
Почему развивается хроническое воспаление
В основной массе случаев хронический воспалительный процесс развивается как следствие острого периодонтита. Обычно в двух случаях:
- пациент вообще не получал лечения, перенес заболевание в острой форме, после чего оно стихло;
- пациент получил медицинскую помощь, однако лечение оказалось по той или иной причине недостаточным.
В обоих случаях острый процесс постепенно стихает (если не провоцирует немедленных осложнений). Ткани при корне адаптируются к присутствию инфекции, однако сам по себе воспалительный процесс никуда не девается. Он становится вялым, существует постоянно, хотя и без выраженных в моменте выраженных симптомов. В любой момент может случиться обострение. Частота обострений зависит от множества факторов: от образа жизни до сопротивляемости организма, состояния местного и общего иммунитета пациента.
В целом, причины развития хронического патологического процесса следующие:
- отсутствие коррекции или недостаточное лечение острого периодонтита;
- позднее обращение за помощью к стоматологу;
- повторное инфицирование ранее пролеченного зуба (например, при недостаточно герметичном пломбировании каналов зуба);
- нарушение герметичности пломб или других ортопедических конструкций — развивается вторичный кариес, который может закончиться периодонтитом.
В некоторых случаях хронический процесс существует, хотя пациент не может определить момент, когда перенес острый процесс. Такое тоже случается. Подобные случаи обусловлены несколькими факторами:
- острая стадия была кратковременной и длилась недолго;
- в ходе острого периодонтита у пациента был минимум симптомов или проявления были слабовыраженными;
- воспаление было, однако отделяемое хорошо отводилось через свищевой ход или корневые каналы;
- пациент не обращал внимания на имеющиеся проявления, принял их за временную проблему.
В этих случаях воспалительный процесс постепенно стихает, однако сам инфекционный очаг никуда не уходит. Он продолжает существовать и провоцировать воспалительные изменения.
Виды: какие формы хронического периодонтита существуют
Хронический периодонтит — не одно заболевание. Это группа состояний. Они отличаются характером воспалительных изменений в тканях вокруг корня зуба. От формы заболевания зависят клинические проявления, данные рентгенологического обследования и особенности предстоящего лечения.
В стоматологической практике принято выделять три основные формы хронического периодонтита: фиброзную, гранулирующую и гранулематозную.
Фиброзный процесс — наиболее спокойная и относительно благоприятная форма заболевания. В результате длительного воспалительного процесса ткани периодонта постепенно замещаются плотной соединительной тканью. Для этого патологического состояния характерны:
- минимальные или полностью отсутствующие жалобы;
- отсутствие выраженного болевого синдрома;
- относительно стабильное течение с достаточно редкими обострениями;
- выявление изменений преимущественно по результатам рентгенологического исследования, а не по имеющейся клинике.
Во многих случаях такой периодонтит обнаруживается случайно во время обследования по поводу других стоматологических проблем.
Гранулирующая форма — куда более тяжелая разновидность периодонтита. Воспалительный процесс протекает более активно. В области верхушки корня разрастается грануляционная ткань. Она постепенно разрушает окружающую кость. Возможные проявления патологического процесса следующие:
- периодический дискомфорт при накусывании;
- чувство тяжести в области зуба;
- болезненность при обострениях;
- покраснение и припухлость десны;
- образование свищевого хода с выделением содержимого.
Из трех основных форм именно гранулирующий периодонтит чаще всего сопровождается заметными клиническими проявлениями, дает наиболее частые, выраженные обострения.
Для гранулематозной формы характерно образование ограниченного воспалительного очага — гранулемы. Организм пытается изолировать инфекцию от окружающих тканей. Формируется своеобразная капсула вокруг очага воспаления. Особенности гранулематозного периодонтита такие:
- длительное бессимптомное течение;
- отсутствие выраженных жалоб;
- обнаружение изменений преимущественно на рентгеновских снимках;
- постепенное увеличение воспалительного очага без достаточного лечения.
При дальнейшем развитии процесса гранулема постепенно увеличивается. Превращается в кистозное образование.
Отдельно следует упомянуть состояние, при котором длительно существующее хроническое воспаление активируется и приобретает признаки острого процесса. Речь об обострении патологического процесса. Во время обострения появляются выраженные симптомы:
- сильная зубная боль;
- болезненность при накусывании;
- отечность области десны или щеки;
- ощущение давления в зоне проблемного зуба;
- повышение температуры тела;
- ухудшение общего самочувствия.
Именно обострение хронического периодонтита нередко становится причиной обращения пациента за неотложной стоматологической помощью. И именно в этот момент врачи нередко диагностируют застарелый хронический процесс.
Определить форму заболевания только по жалобам невозможно. Для постановки точного диагноза проводится диагностика. Показаны осмотр, рентгенологическое исследование и другие методы диагностики. Они дают возможность оценить состояние тканей вокруг корня зуба и выбрать оптимальную тактику лечения.
Симптомы или как проявляется процесс
Одна из ключевых особенностей хронического процесса — это малосимптоматичное течение вне обострений. Порой заболевание протекает месяцами и даже годами без выраженной клиники. Однако некоторые проявления зачастую все же есть. Среди них:
- периодический дискомфорт в области проблемного зуба;
- болезненные ощущения при механическом воздействии на зуб;
- тяжесть и чувство распирания в зоне при корне;
- неудобство при жевании;
- иные неприятные ощущения в районе проблемного зуба.
Многие пациенты вообще не высказывают жалоб. В части случаев присутствуют другие симптомы патологического состояния:
- изменение оттенка зуба;
- неприятный запах изо рта;
- привкус гноя во рту;
- образование отверстия (свища) на десне над проблемным зубом.
В фазе обострения клиника куда более яркая. Симптомы обострения во многом схожи с симптомами первичного острого процесса. В числе проявлений:
- выраженная зубная боль;
- резкое усиление болезненности при механическом воздействии на зуб;
- отечность десны или области щеки;
- ощущение, что зуб вырос и выбивается из ряда;
- повышение температуры;
- в некоторых случаях — общее недомогание.
После стихания обострения симптомы вновь сходят на нет или значительно ослабевают до следующего обострения, которое может случиться когда угодно.
Осложнения — чем чреват хронический периодонтит без достаточного лечения
Главная опасность хронического периодонтита заключается в том, что патологический процесс развивается медленно и незаметно для пациента. За это время могут происходить разрушение костной ткани и увеличение воспалительного очага. Наиболее распространенными последствиями хронического периодонтита выступают:
- постепенная потеря костной ткани вокруг корня зуба;
- увеличение размеров воспалительного очага;
- формирование гранулемы;
- образование кисты;
- развитие свищевых ходов на десне;
- хроническое воспаление окружающих тканей;
- ухудшение прогноза для сохранения зуба.
По мере прогрессирования заболевания вероятность успешного консервативного лечения нередко снижается. В некоторых случаях зуб, который можно было сохранить на ранних стадиях заболевания, впоследствии приходится удалять из-за значительного разрушения окружающих тканей.
Есть риск обострения. Хронический периодонтит нестабилен. В любой момент инфекция может активизироваться и вызвать развитие острого воспаления.
Возможно распространение инфекции. При длительном существовании воспалительного очага инфекционный процесс может выйти за пределы тканей вокруг корня зуба. Возможными осложнениями становятся:
- периостит (флюс);
- абсцессы мягких тканей;
- воспалительные процессы в костной ткани;
- распространение инфекции на соседние анатомические области.
Подобные ситуации требуют более сложного и длительного лечения.
Одним из наиболее серьезных последствий хронического периодонтита выступает утрата зуба. Если воспалительный процесс приводит к значительному разрушению костной ткани или повреждению поддерживающих структур, возможности сохранения зуба ограничены.
Хронический периодонтит не проходит самостоятельно. Поэтому при выявлении хронического периодонтита стоматологи рекомендуют не откладывать лечение. Своевременное устранение источника инфекции позволит сохранить зуб и избежать многих осложнений. Кроме того, запущенный хронический периодонтит лечится куда сложнее и дольше. Само лечение становится более дорогостоящим.
Лечение: как именно проводится коррекция хронического воспаления
Ключевая задача терапии — устранить воспалительный процесс. Тем самым предотвратить обострения, прогрессирование процесса, осложнения, а также сохранить зуб.
В большинстве случаев лечение начинается с консервативных мер:
- зуб вскрывают;
- обрабатывают корневые каналы;
- инфицированные ткани удаляют;
- вводят препараты;
- каналы пломбируют;
- зуб реставрируют.
Лечение может занять немало времени. В среднем, требуется 2-4 посещения и более. В особо сложных случаях коррекция затягивается на несколько месяцев. Хронический периодонтит не исчезает сразу после завершения лечения каналов. Восстановление костной ткани происходит постепенно и может занимать много времени. Для оценки результатов вмешательства используются специальные методы:
- контрольные осмотры;
- рентген-диагностика;
- КТ по показаниям.
По снимкам врач оценивает уменьшение воспалительного очага и процессы восстановления тканей. Если нужно — корректирует тактику вмешательства.
В части случаев консервативного лечения недостаточно, показано хирургическое вмешательство. Оперативное лечение проводится по показаниям. Используется группа мер, к примеру — резекция верхушки корня. В ходе операции врач:
- получает доступ к очагу;
- удаляет измененные ткани;
- иссекает верхушку корня;
- устраняет источник хронической инфекции;
- создает условия для последующего заживления.
Если лечение не дает результатов или изначально не имеет смысла — врач рекомендует удаление. Это крайняя мера, но порой без нее не обойтись.
