Что такое пульпит
Пульпит – это воспаление пульпы, то есть мягких тканей внутри зуба. В пульпе находятся сосуды, нервные окончания и соединительная ткань. Именно поэтому, когда воспаление доходит до этой зоны, зуб начинает реагировать гораздо сильнее, чем при обычном кариесе. Если кариес может долго не беспокоить, то пульпит часто проявляется резкой, приступообразной болью, особенно вечером или ночью.
Чаще всего пульпит развивается как осложнение глубокого кариеса. Сначала бактерии разрушают эмаль, затем дентин, а потом воспаление приближается к нерву. На раннем этапе человек может замечать только чувствительность на холодное или сладкое. Позже боль становится самопроизвольной: зуб может болеть без еды, без надавливания и даже тогда, когда внешне разрушение кажется небольшим.
Главная опасность пульпита в том, что воспаление не остается «просто внутри зуба». Если его не лечить, процесс может перейти дальше – за пределы корня. Тогда уже развивается периодонтит, появляется боль при накусывании, риск отека, свища и воспаления в костной ткани. Поэтому при подозрении на пульпит лучше не ждать, пока обезболивающие перестанут помогать.
Лечение пульпита направлено на то, чтобы убрать воспаленную пульпу, тщательно обработать корневые каналы, запломбировать их и восстановить форму зуба. В зависимости от ситуации лечение может занять один или несколько визитов. Важны глубина воспаления, количество каналов, форма корней, наличие старых пломб, качество прежнего лечения и общее состояние зуба.
Почему развивается пульпит
Самая частая причина пульпита – нелеченый кариес. Когда кариозная полость становится глубокой, бактерии и их токсины постепенно приближаются к пульпе.
Пульпит может развиться по разным причинам:
- глубокий кариес, который вовремя не пролечили;
- вторичный кариес под старой пломбой;
- трещина зуба, через которую бактерии попадают внутрь;
- травма зуба после удара или падения;
- скол коронки зуба с открытием глубоких тканей;
- перегрев тканей при некачественной обработке;
- негерметичная старая реставрация.
Еще одна частая история – большая пломба на жевательном зубе. С годами материал может стираться, край пломбы теряет плотность, в зоне контакта появляется вторичный кариес. Если зуб не проверять на профилактических осмотрах, разрушение уходит глубже. Поэтому плановая диагностика важна даже тогда, когда ничего не болит.
Травмы тоже могут привести к пульпиту. После удара зуб иногда остается целым внешне, но внутри нарушается кровоснабжение пульпы. Зуб может потемнеть, начать реагировать или болеть при накусывании. В таких случаях особенно важно прийти на осмотр, потому что внешне проблема может быть незаметна.
Как проявляется пульпит
Пульпит редко проходит совсем незаметно. Обычно пациент сначала замечает чувствительность, затем боль становится сильнее и дольше. При этом симптомы могут отличаться в зависимости от формы воспаления.
Основные проявления пульпита:
- резкая боль от холодного или горячего;
- боль, которая долго не проходит после раздражителя;
- ночные приступы боли;
- самопроизвольная боль без еды и нагрузки;
- ощущение, что болит не один зуб, а вся сторона;
- боль, отдающая в ухо, висок, соседние зубы;
- дискомфорт при накусывании, если воспаление уже близко к корню;
- невозможность точно понять, какой зуб болит.
Очень характерный признак – ночная боль. Днем человек может отвлекаться, пить обезболивающие, прикладывать холодное, а ночью боль усиливается. Это связано с реакцией воспаленных тканей и давлением внутри закрытого пространства зуба. Когда пульпа отекает, ей буквально некуда расширяться, и поэтому боль ощущается острее.
Если боль стала постоянной, обезболивающие помогают ненадолго, появилась болезненность при накусывании или отек десны, откладывать прием не стоит. Это может говорить о том, что воспаление выходит за пределы пульпы и процесс становится сложнее.
Виды пульпита
Пульпит бывает разным, и от его формы зависит тактика лечения.
Острый пульпит
Острый пульпит обычно проявляется сильной болью. Она может возникать приступами, усиливаться ночью, отдавать в соседние зубы, висок или ухо. Иногда пациенту трудно указать конкретный зуб, потому что боль «разливается» по всей стороне челюсти. При остром воспалении тянуть особенно опасно: процесс может быстро перейти к тканям вокруг корня.
Хронический пульпит
Хронический пульпит может быть менее ярким. Боль часто ноющая, периодическая, появляется от температуры, сладкого или при попадании пищи в полость. Некоторые пациенты привыкают к дискомфорту и откладывают лечение. Но хронический процесс не означает безопасный. Воспаление остается внутри зуба и может обостриться в любой момент.
Обострение хронического пульпита
Это ситуация, когда зуб мог долго беспокоить слабо, а потом внезапно начал болеть резко. Обострение часто происходит после переохлаждения, стресса, нагрузки на зуб или дальнейшего разрушения тканей.
Диагностика пульпита
Врач должен определить источник боли, оценить глубину поражения и понять, есть ли изменения за пределами корня.
На приеме стоматолог проводит несколько этапов диагностики:
- собирает жалобы и уточняет характер боли;
- осматривает зубы, пломбы, десны и слизистую;
- проверяет реакцию на холод, тепло или другие раздражители;
- оценивает болезненность при накусывании;
- изучает рентген-снимок, если он нужен для уточнения диагноза;
- определяет количество каналов и сложность лечения.
Рентгенологический снимок помогает увидеть скрытые кариозные полости, состояние корней, старые пломбы, возможные воспалительные изменения у верхушки корня. Врач оценивает косвенные признаки и сопоставляет их с жалобами, осмотром и тестами.
Иногда для сложных зубов может потребоваться дополнительная диагностика. Например, если каналы изогнутые, зуб ранее лечили, есть подозрение на пропущенный канал или трещину. Чем точнее диагностика, тем меньше риск осложнений и переделок.
