Коротко о главном
- Глобальный метаанализ 59 018 дошкольников оценил частоту раннего детского кариеса примерно в 48% [2].
- По данным ВОЗ, кариес молочных зубов есть примерно у 510 миллионов детей в мире [1].
- Молочный зуб имеет более тонкую эмаль: в одном сравнительном исследовании средняя толщина составляла 1,14 мм против 2,58 мм у постоянных зубов [5].
- При глубоком кариесе селективное удаление тканей снижает риск вскрытия пульпы; полное удаление давало одно дополнительное вскрытие примерно на каждые 4 зуба [4].
- При глубоком кариесе непрямое лечение пульпы позволяет сохранить зуб: успех такого лечения через 2 года составляет около 97% [4].
- После прорезывания первого зуба чистку проводят 2 раза в день пастой с 1000-1500 ppm фтора: до 3 лет объем пасты примерно с рисовое зерно, с 3 до 6 лет — с горошину [6].
Что такое кариес молочных зубов и почему его лечат
Кариес молочного зуба – это деминерализация и разрушение эмали и дентина под действием кислот зубного налета. Начальный очаг может выглядеть как матовое белое пятно, затем формируется полость [3].
У ребенка 20 молочных зубов. Они участвуют в жевании и сохраняют место в зубном ряду до смены. Решение лечить, наблюдать или удалять зависит от состояния зуба и срока до его физиологической смены.
Насколько часто встречается кариес молочных зубов
Кариес в дошкольном возрасте встречается примерно у каждого второго ребенка, но показатели различаются между странами. Цифры ниже не отражают индивидуальный риск [2].
| Показатель |
Цифра |
Что означает |
| Ранний детский кариес |
48% |
Сводная оценка для 59 018 детей из 29 стран [2]. |
| Дети с кариесом молочных зубов |
около 510 млн |
Глобальная оценка ВОЗ. |
| Европа в метаанализе ECC |
43% |
Показатель заметно различался между исследованиями. |
Почему кариес молочных зубов может быстро углубляться
Эмаль молочных зубов тоньше и менее минерализована, чем у постоянных. В исследовании вторых молочных моляров средняя толщина эмали составляла 1,14 мм, тогда как у постоянных третьих моляров — 2,58 мм. После прохождения эмали поражение попадает в дентин, где путь до пульпы короче [5].
На контактных поверхностях первых молочных моляров толщина дентина составляла около 1,66 мм, у вторых — примерно 2,13-2,19 мм. Поэтому небольшая полость между зубами может оказаться глубже, чем выглядит [5].
Как определить глубину кариеса молочного зуба
Тактику выбирают по глубине поражения и состоянию пульпы. Размер темного пятна сам по себе не показывает близость кариеса к пульпе.
| Состояние |
Что обычно видно или ощущается |
Что меняет тактику |
| Начальная деминерализация |
Белое или меловидное пятно без полости |
Можно обсуждать неинвазивную профилактическую тактику и контроль. |
| Кариес эмали / дентина |
Есть дефект, пища застревает, иногда краткая реакция на сладкое или холодное |
Обычно требуется удаление пораженных тканей и восстановление формы зуба. |
| Глубокий кариес |
Поражение близко к пульпе; боль может сохраняться 5-10 минут после раздражителя |
Нужна оценка жизнеспособности пульпы; возможна селективная обработка или витальная пульпотерапия. |
| Необратимое воспаление / некроз |
Самопроизвольная или ночная боль, отек, свищ, патологические изменения на снимке |
Простая пломба проблему не решает: рассматривают лечение пульпы или удаление. |
Как лечат кариес молочных зубов
Метод зависит от глубины поражения, возможности восстановить зуб и состояния пульпы. При глубоком кариесе врач оценивает, можно ли сохранить ее жизнеспособность.
| Метод |
Когда применяют |
Конкретика |
| Профилактическая тактика |
Некариозная полость отсутствует, есть начальный очаг деминерализации |
Контроль налета, фторсодержащая паста, профессиональная профилактика по риску. |
| Реставрация |
Кариес эмали и дентина без признаков поражения пульпы |
Пораженные ткани удаляют, зуб восстанавливают материалом, возвращая контакт и форму. |
| Непрямое лечение пульпы |
Глубокий кариес при нормальной или обратимо воспаленной пульпе |
В рекомендациях AAPD успех через 24 месяца достигал примерно 97% [4]. |
| Пульпотомия |
Глубокое поражение с экспозицией коронковой пульпы при подходящем диагнозе |
Удаляют коронковую часть пульпы и герметично восстанавливают зуб. |
| Пульпэктомия / удаление |
Необратимое воспаление, некроз либо зуб невозможно надежно восстановить |
Тактика зависит от корней, инфекции, срока до смены и возможности сохранить зуб. |
Когда молочный зуб можно сохранить, а когда рассматривают удаление
Зуб стараются сохранить, если коронку можно герметично восстановить, корни соответствуют возрасту и до физиологической смены остается время. При глубоком кариесе селективное удаление дентина уменьшает риск вскрытия пульпы [4].
Удаление рассматривают при невосстановимом разрушении, выраженной инфекции, патологической резорбции корней или неблагоприятном прогнозе пульпотерапии. При раннем удалении врач оценивает риск потери места.
Сколько времени занимает лечение одного молочного зуба
Небольшая реставрация обычно занимает 20-40 минут, глубокий кариес или лечение пульпы — 40-60 минут и более. У дошкольника длительность приема зависит и от способности сотрудничать.
При множественном кариесе лечение можно разделить на визиты. Если ребенок не может сотрудничать в кресле, отдельно обсуждают адаптацию, закись азота или лечение во сне по показаниям.
Три мифа о кариесе молочных зубов
Миф 1: «молочные зубы можно не лечить — все равно выпадут». Кариес способен вызвать боль и инфекцию задолго до смены; срок выпадения оценивают по возрасту и состоянию корней [3].
Миф 2: «темное пятно обязательно означает глубокий кариес». Цвет не показывает глубину: пигментированный участок может быть стабильным, а белое меловидное пятно — активным.
Миф 3: «при глубоком кариесе нужно удалить весь размягченный дентин». При жизнеспособной пульпе селективное удаление уменьшает риск ее вскрытия [4].
