Наиболее часто травмы постоянных зубов происходят у детей школьного возраста в период высокой физической активности и занятий спортом. Особенно уязвимы верхние центральные резцы, которые принимают на себя основной удар при падении или столкновении. При этом повреждения могут затронуть не только коронку, но и корень, связочный аппарат, пульпу и окружающую костную ткань.
В отличие от молочных зубов, при травме постоянного зуба врачи практически всегда стремятся сохранить его. Современная детская стоматология располагает широкими возможностями для восстановления даже при серьезных повреждениях, однако успех лечения во многом зависит от того, насколько быстро ребенок был доставлен к стоматологу. В некоторых ситуациях, например при полном вывихе зуба, счет может идти буквально на минуты.
Даже если после травмы зуб выглядит целым и не вызывает сильной боли, откладывать обследование не стоит. Некоторые повреждения невозможно определить без осмотра и рентгенологической диагностики. Отдельные осложнения развиваются постепенно, спустя время.
Из-за чего возникают травмы постоянных зубов
Травмы постоянных зубов у детей чаще всего связаны с активным образом жизни. По мере взросления ребенок больше времени проводит на улице, занимается спортом, осваивает новые виды активности и чаще попадает в ситуации, связанные с риском падений или ударов. Наиболее уязвимыми оказываются недавно прорезавшиеся передние зубы, которые еще недостаточно защищены. Причины травм могут быть следующими.
Падения. Падения остаются одной из самых распространенных причин травм постоянных зубов. Ребенок может упасть во время бега, игр на детской площадке, занятий физкультурой, катания на велосипеде, роликах, самокате или скейтборде. При ударе лицом вперед основная нагрузка обычно приходится на верхние передние зубы.
Спортивные травмы. Во время занятий футболом, баскетболом, хоккеем, единоборствами, гимнастикой и другими видами спорта существует риск травм. Из-за столкновений, падений и ударов в область лица. Вероятность повреждения зубов значительно снижается при использовании защитных капп, однако применяются они далеко не всегда.
Активные игры и несчастные случаи. Причиной травмы могут стать столкновения с другими детьми, удары качелями, мячом или другими предметами, а также различные бытовые происшествия. Иногда достаточно одного неудачного движения, чтобы получить серьезное повреждение зуба.
Дорожно-транспортные происшествия. Тяжелые травмы зубов могут произойти при автомобильных авариях, падении с велосипеда или электросамоката, а также при других транспортных происшествиях. В подобных ситуациях повреждения зубов нередко сочетаются с травмами мягких тканей и челюстно-лицевой области.
Нарушения прикуса. У детей с выраженным выдвижением верхних передних зубов вперед риск травм значительно выше. Такие зубы хуже защищены и чаще принимают удар при падении. В подобных случаях своевременное ортодонтическое лечение позволит не только улучшить прикус, но и снизить вероятность повреждений.
Недостаточное использование средств защиты и пренебрежение техникой безопасности. Во многих случаях травму можно предотвратить. Отказ от использования спортивной капы, защитного шлема или другой экипировки увеличивает риск повреждения зубов при занятиях спортом и активном отдыхе.
Полностью исключить вероятность травмы невозможно, однако ее можно существенно уменьшить. Для этого важно использовать защитные капы при контактных видах спорта, надевать шлем во время катания на велосипеде, роликах и самокате, соблюдать правила безопасности на игровых площадках и своевременно корректировать выраженные нарушения прикуса. Такие меры помогут защитить не только зубы, но и всю челюстно-лицевую область от серьезных повреждений.
Какие травмы встречаются чаще всего
Чаще всего встречаются следующие травмы и повреждения.
Ушиб зуба
Ушиб — это наиболее легкая форма травмы постоянного зуба, при которой его твердые ткани остаются целыми, однако повреждаются окружающие связки, сосуды и нервно-сосудистый пучок внутри зуба. Несмотря на отсутствие видимых разрушений, ушиб нельзя считать безобидной травмой. Без обследования невозможно исключить скрытые повреждения, которые могут привести к осложнениям спустя недели или даже месяцы.
Чаще всего ушиб развивается после падения, удара мячом, столкновения во время спортивных занятий, драки или другого механического воздействия на зуб. При этом зуб сохраняет свое положение в ряду. Не имеет видимых сколов, однако получает значительную нагрузку.
Для ушиба характерны:
- болезненность при накусывании;
- повышенная чувствительность при прикосновении к зубу;
- ощущение дискомфорта во время жевания.
Иногда наблюдаются небольшая подвижность зуба, кровоизлияние в области десны и умеренный отек мягких тканей. В некоторых случаях через несколько дней или недель зуб может изменить цвет. Это свидетельствует о повреждении внутренних тканей.
Основная опасность заключается в возможном повреждении пульпы и нарушении кровоснабжения зуба. Ушиб может привести к развитию воспаления, некрозу пульпы, резорбции корня, а также другим осложнениям, которые не всегда проявляются сразу после травмы.
В ходе консультации врач оценивает подвижность зуба, его положение в зубном ряду, состояние окружающих тканей и реакцию на внешние раздражители. Для исключения перелома корня, вывиха и других скрытых повреждений — обычно выполняют рентгенологическое исследование. В дальнейшем могут быть назначены контрольные осмотры для оценки жизнеспособности пульпы и состояния корня.
В большинстве случаев специального хирургического или терапевтического лечения не требуется. Ребенку рекомендуют временно ограничить нагрузку на поврежденный зуб, соблюдать щадящую диету и тщательно поддерживать гигиену полости рта. При необходимости назначаются обезболивающие препараты. Если в дальнейшем развиваются осложнения со стороны пульпы, проводится эндодонтическое лечение для сохранения постоянного зуба. После ушиба постоянного зуба ребенок обычно находится под наблюдением стоматолога в течение нескольких месяцев.
Перелом зуба
Перелом постоянного зуба — одна из наиболее серьезных стоматологических травм. В зависимости от силы удара повреждение может затронуть только коронковую часть зуба, распространиться на пульпу или вовлечь корень.
Наиболее часто у детей встречаются переломы коронок передних зубов. Они бывают разными по тяжести.
Повреждение эмали сопровождается небольшим сколом без нарушения структуры внутренних тканей. Обычно ребенок не испытывает выраженной боли, однако острые края могут травмировать язык и слизистую оболочку полости рта.
Поражения эмали и дентина приводят к более значительной потере тканей зуба. Появляется чувствительность к холодному воздуху, напиткам и прикосновениям, иногда возникают болезненные ощущения во время еды.
Перелом с обнажением пульпы считается более тяжелой травмой. Повреждается нервно-сосудистый пучок зуба. Травма сопровождается сильной болью, кровоточивостью из области перелома и высоким риском инфицирования внутренних тканей.
Перелом может проходить в верхней, средней или нижней трети корня. Такие повреждения далеко не всегда заметны при обычном осмотре и обычно выявляются с помощью рентгенологического исследования.
В зависимости от расположения линии перелома зуб может сохранять устойчивость либо становится подвижным. Иногда единственным проявлением выступает боль при накусывании или ощущение, что зуб мешает при смыкании челюстей.
После травмы родители могут заметить изменение формы зуба, отсутствие части коронки, появление трещины, подвижность или кровоточивость. Ребенок чаще всего жалуется на боль, повышенную чувствительность, невозможность нормально употреблять пищу или дискомфорт при смыкании зубов.
В ходе приема помимо клинического осмотра врач оценивает подвижность зуба, состояние окружающих тканей и обязательно направляет на рентгенологическое исследование. При необходимости назначает дополнительные снимки в разных проекциях. Расширенный подход позволяет определить локализацию перелома, оценить состояние корня и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.
Метод лечения зависит от характера повреждения.
При небольших сколах проводится восстановление зуба современными композитными материалами. Если сохранился отколовшийся фрагмент, в некоторых случаях его удается повторно зафиксировать.
При повреждении пульпы врач стремится сохранить жизнеспособность зуба, особенно если корень еще продолжает формироваться. Если сохранить ее невозможно, проводится эндодонтическое лечение.
При переломах корня тактика зависит от уровня повреждения и степени смещения отломков. В ряде случаев зуб удается сохранить с помощью временного шинирования и последующего наблюдения. При неблагоприятном прогнозе может потребоваться эндодонтическое лечение, хирургическое вмешательство или удаление зуба с последующим планированием его восстановления.
Вывих зуба
Вывих постоянного зуба — это травма, при которой зуб смещается из своего нормального положения на фоне повреждения связочного аппарата. При этом могут пострадать не только окружающие ткани, но и сосуды, нерв, а также корень зуба. Такие повреждения относятся к неотложным состояниям и требуют экстренного обращения к стоматологу.
В зависимости от характера смещения различают несколько видов вывихов.
Неполный вывих (подвывих) сопровождается повышенной подвижностью зуба без значительного смещения. Ребенок испытывает боль при накусывании, окружающие ткани могут быть отечными и кровоточить.
Вколоченный вывих характеризуется смещением зуба глубоко в лунку. Внешне он выглядит укороченным или почти полностью погруженным в десну. Такая травма опасна повреждением окружающей костной ткани и сосудисто-нервного пучка.
Полный вывих означает полное выпадение зуба из лунки. Это одна из самых тяжелых стоматологических травм, однако при правильных действиях в первые минуты после происшествия зуб нередко удается сохранить.
После травмы зуб может стать подвижным. Меняет свое положение или полностью выпадает. Обычно возникают боль, кровоточивость десны, затруднение при смыкании челюстей и выраженный дискомфорт во время разговора или приема пищи. Иногда травма сопровождается повреждением губ, щек и слизистой оболочки полости рта.
Тактика лечения зависит от вида травмы.
При неполном вывихе врач осторожно возвращает зуб в правильное положение, если это необходимо, и фиксирует его с помощью специальной шины на период заживления связочного аппарата.
При вколоченном вывихе решение принимается индивидуально. В зависимости от степени смещения, возраста ребенка и стадии формирования корня может быть рекомендовано наблюдение, ортодонтическое перемещение зуба или его хирургическое возвращение в правильное положение. Порой показано удаление.
При полном вывихе основная задача — как можно быстрее вернуть зуб в лунку (проводится реплантация). После этого зуб фиксируют шиной и проводят дальнейшее лечение, направленное на сохранение его жизнеспособности.
Если зуб полностью выпал — очень важно его найти. Брать зуб можно только за коронковую часть, не касаясь корня. Если зуб загрязнен, его можно осторожно промыть прохладной водой в течение нескольких секунд, не очищая щеткой, без мыла или антисептиков.
До обращения к врачу зуб желательно хранить во влажной среде — лучше всего в специальном растворе для транспортировки зубов, холодном молоке или физиологическом растворе. Если ребенок в сознании и достаточно взрослый — зуб можно аккуратно поместить за щеку, однако у маленьких детей это запрещено. Так делать нельзя из-за риска проглатывания.
Чем меньше времени прошло с момента травмы до реплантации, тем выше вероятность успешного сохранения зуба. Поэтому обращаться за стоматологической помощью необходимо незамедлительно.
Во многих случаях постоянный зуб удается сохранить, особенно если лечение начато в первые часы после травмы. После вывиха ребенок находится под наблюдением стоматолога в течение длительного времени, поскольку некоторые осложнения, например, воспаление пульпы, резорбция корня, могут развиться спустя месяцы после повреждения.
Почему зуб обычно стараются сохранить
В отличие от молочных зубов, постоянные зубы не имеют естественной замены. Если такой зуб утрачивается в детском возрасте, восстановить его собственными тканями уже невозможно. Современная стоматология придерживается принципа максимального сохранения травмированных постоянных зубов, даже если повреждение кажется серьезным. На то есть несколько причин.
Это собственный зуб. Собственный зуб лучше любой искусственной конструкции. При успешном лечении он продолжает выполнять жевательную функцию, сохраняет естественную чувствительность и участвует в нормальном развитии зубочелюстной системы.
Сохраняется правильное развитие челюстей. Постоянные зубы участвуют в формировании прикуса и поддерживают необходимую нагрузку на костную ткань. Их преждевременная потеря может привести к смещению соседних зубов, нарушениям окклюзии и изменению развития челюстей.
Можно избежать сложного лечения в будущем. Удаление постоянного зуба у ребенка нередко требует длительного ортодонтического лечения, временного протезирования, а после завершения роста челюстей — имплантации или других способов восстановления зубного ряда. Если зуб удается сохранить, многих из этих вмешательств можно избежать.
Даже при серьезных травмах стоматология располагает широкими возможностями для сохранения зубов. Современные методы позволяют восстановить коронку, сохранить жизнеспособность пульпы, а также стабилизировать зуб после вывиха.
Как именно врач помогает устранить травму и ее последствия
Тактика лечения всегда зависит от характера повреждения, возраста ребенка, стадии формирования корня и состояния окружающих тканей. Применяется ряд мер.
Восстановление коронки зуба. При небольших сколах или переломах коронки дефект устраняется с помощью современных композитных материалов. Если сохранился отколовшийся фрагмент зуба, в некоторых случаях его удается повторно зафиксировать.
Лечение пульпы. Если травма сопровождается повреждением нервно-сосудистого пучка, врач оценивает возможность сохранить жизнеспособность пульпы. Особенно важно это у детей с незавершенным формированием корня.
Репозиция и шинирование. При вывихах или смещении зуба стоматолог аккуратно возвращает его в правильное положение и фиксирует с помощью специальной шины. Такая конструкция удерживает зуб неподвижно, создает условия для восстановления поврежденного связочного аппарата.
Реплантация зуба. Если постоянный зуб полностью выпал из лунки, при своевременном обращении врач может выполнить его реплантацию — вернуть зуб на прежнее место. После этого зуб фиксируют шиной. Дальнейшее лечение зависит от возраста ребенка, стадии формирования корня и состояния тканей.
Лечение осложнений. Если после травмы развиваются воспаление пульпы, некроз, резорбция корня или другие осложнения, врач проводит необходимое лечение. Оно направлено на сохранение зуба и предупреждение дальнейшего разрушения окружающих тканей.
После завершения лечения ребенок остается под наблюдением стоматолога. Контрольные осмотры и рентгенологические исследования позволяют оценить процесс заживления, состояние пульпы, а также формирование корня (если оно еще продолжается).
