Лечение пришеечного кариеса

Что такое пришеечный кариес 

Пришеечным называют кариес, расположенный в области шейки зуба – рядом с краем десны. Поражение может находиться на передней, боковой или внутренней поверхности и сначала выглядеть как матовое белое либо пигментированное пятно. По мере развития появляется дефект эмали и дентина.

Особенность этой локализации – близость десны и относительно небольшая толщина твердых тканей. Поэтому чувствительность к холодному, сладкому и кислому может появиться раньше, чем при некоторых других формах кариеса. Самостоятельно отличить кариозное пятно от пигментации, клиновидного дефекта или эрозии невозможно: внешне изменения иногда похожи.

Лечение пришеечного кариеса подбирают после осмотра. Если поверхность эмали еще не разрушена, врач может применять реминерализующую терапию и коррекцию гигиены. При наличии полости пораженные ткани удаляют, участок изолируют от слюны и восстанавливают композитом.

Причины развития пришеечного кариеса

Основная причина пришеечного кариеса – бактериальная биопленка, которая длительно остается возле десневого края. Микроорганизмы перерабатывают углеводы и создают кислую среду, в которой минералы постепенно выходят из эмали.

Риск увеличивается при:

• недостаточном очищении области у десны;
• частых сладких перекусах и сладких напитках;
• скоплении зубного налета и камня;
• скученности зубов;
• снижении слюноотделения;
• рецессии десны и открытии корневой поверхности;
• ношении конструкций, затрудняющих гигиену;
• уже имеющихся множественных кариозных поражениях.

Симптомы пришеечного кариеса

На ранней стадии заболевание может не беспокоить. Пациент замечает белое, желтоватое или коричневое пятно возле десны либо изменение гладкости эмали.

Возможные жалобы:

• реакция на холодное;
• чувствительность к сладкому и кислому;
• кратковременная боль во время чистки;
• застревание пищи;
• видимое углубление у десны;
• потемнение участка;
• болезненность при прикосновении к пораженной зоне.

Сильная самопроизвольная, ночная или длительная боль после температурного раздражителя требует отдельной оценки пульпы. Такие симптомы могут говорить о более глубоком процессе и не должны автоматически относиться только к поверхностному кариесу.

Диагностика перед лечением пришеечного кариеса

Стоматолог осматривает зуб при хорошем освещении, оценивает поверхность эмали, десневой край и соседние участки. Важно определить глубину дефекта и отличить кариес от некариозного поражения.

Диагностика может включать:

• визуальный осмотр;
• осторожное исследование поверхности;
• оценку налета и состояния десен;
• проверку реакции на холодное;
• оценку старых пломб;
• рентгенологическое исследование по показаниям.

Методы лечения пришеечного кариеса

Тактика зависит прежде всего от того, сохранена ли целостность поверхности эмали.

На стадии белого пятна при отсутствии полости могут применяться профессиональная гигиена, фторсодержащие или другие реминерализующие средства, коррекция домашнего ухода и контроль динамики. Цель – остановить деминерализацию и создать условия для укрепления поверхности.

Если образовалась кариозная полость, требуется реставрационное лечение. Врач обезболивает участок при необходимости, удаляет размягченные и инфицированные ткани, обеспечивает сухое рабочее поле, выполняет адгезивный протокол и восстанавливает дефект композитом.

Пришеечная зона технически сложнее для пломбирования из-за близости десны. Влага или кровь ухудшают условия для фиксации материала, поэтому важны аккуратная изоляция и контроль мягких тканей. Иногда для доступа к краю полости требуется временно отвести десну.

Если кариес распространился глубоко и затронул пульпу, одной пломбы может быть недостаточно. Объем лечения определяют после диагностики состояния внутренних тканей зуба.

Показания к лечению пришеечного кариеса и противопоказания

Пришеечный кариес необходимо лечить после подтверждения диагноза. Метод зависит от стадии: начальная деминерализация и сформированная полость требуют разного подхода.

Показания:

• белое кариозное пятно возле десны;
• поверхностный дефект эмали;
• кариозная полость в пришеечной зоне;
• чувствительность, связанная с подтвержденным кариозным поражением;
• прогрессирование ранее выявленного участка;
• вторичный кариес возле старой пришеечной пломбы;
• эстетически заметный дефект после удаления кариозных тканей.

Противопоказания и ограничения:

• острое инфекционное заболевание с выраженным ухудшением самочувствия для планового лечения;
• активное воспаление слизистой непосредственно в рабочей зоне, если сначала требуется его коррекция;
• отсутствие кариеса при некариозном происхождении дефекта;
• необходимость сначала лечить пульпу или корневые каналы;
• невозможность надежно изолировать участок без предварительной подготовки десны;
• медицинские ограничения к конкретным препаратам или материалам.

Внимание. Темное пятно у десны не всегда является кариесом, а чувствительность не всегда требует пломбирования. Клиновидный дефект, рецессия десны и эрозия лечатся по другим принципам, поэтому важна диагностика.

Преимущества и ограничения лечения пришеечного кариеса

Своевременное лечение позволяет остановить разрушение тканей и восстановить участок с минимальным вмешательством. Чем раньше обнаружена проблема, тем меньше объем обработки.

Преимущества:

• сохранение максимального количества здоровых тканей;
• возможность лечения начальной стадии без формирования большой полости;
• устранение кариозного очага;
• восстановление эстетики у десневого края;
• уменьшение чувствительности после устранения причины;
• восстановление гладкой поверхности, которую проще очищать;
• возможность подобрать материал под оттенок зуба.

Ограничения:

• пришеечная зона сложнее для надежной изоляции;
• пломба подвергается воздействию влаги и нагрузки при чистке;
• при рецессии или заболеваниях десен может потребоваться дополнительное лечение;
• глубокий кариес способен затронуть пульпу;
• реставрация со временем может требовать полировки или замены;
• без коррекции гигиены новый кариес может появиться рядом;
• некариозные дефекты требуют другой лечебной тактики.

Рекомендации врачей после лечения пришеечного кариеса

После реставрации важно сохранять хорошую гигиену у десневого края, но не травмировать его чрезмерным давлением щетки. Правильно отполированная пломба должна быть гладкой и не мешать очищению.

Рекомендации:

• чистить зубы дважды в день фторсодержащей пастой;
• использовать щетку подходящей жесткости без сильного давления;
• ежедневно очищать межзубные промежутки;
• уменьшить частоту сладких перекусов;
• не пить сладкие напитки небольшими глотками в течение всего дня;
• не использовать постоянно высокоабразивные отбеливающие пасты;
• следить за состоянием десны возле реставрации;
• проходить профессиональную гигиену по индивидуальному графику;
• обращаться к врачу при повторной чувствительности или сколе пломбы.

После глубокой реставрации кратковременная реакция на холодное иногда возможна. Если боль усиливается, сохраняется после раздражителя, возникает ночью или появляется при накусывании, нужен контрольный прием.

Список литературы

• Авакова Д. Р. и др. Кариес зубов у больных ревматоидным артритом: современное состояние проблемы //Вестник Национального медико-хирургического Центра им. НИ Пирогова. – 2018.
• Флейшер Г. Кариес: профилактика, новые методы лечения и реминерализация. Руководство для врачей. – ЛитРес, 2019.
• Safarov A. M. et al. Повышение эффективности комплексного лечения пришеечного кариеса //Actual Dentistry. – 2020.