Что такое глубокий прикус
Глубоким называют прикус, при котором верхние передние зубы чрезмерно перекрывают нижние по вертикали. В выраженных случаях нижние резцы практически не видны при смыкании зубов.
При этом важно оценивать не только величину перекрытия. У одного пациента резцы располагаются глубоко, но не травмируют окружающие ткани. У другого режущие края нижних зубов при каждом смыкании упираются в слизистую за верхними резцами. Такой вариант называют травмирующим и оставлять его без внимания не стоит.
Глубокий прикус может быть преимущественно зубоальвеолярным или скелетным. При зубоальвеолярной форме основная проблема связана с положением зубов. Например, передние зубы могут быть чрезмерно выдвинуты по вертикали, нижние резцы – располагаться слишком высоко, а боковые отделы зубного ряда – иметь недостаточную высоту.
При скелетной форме значение имеют особенности строения и роста челюстей. У пациента могут быть изменены вертикальные пропорции лица, направление роста нижней челюсти и соотношение верхней и нижней челюстей. Часто встречается смешанный вариант, когда особенности лицевого скелета сочетаются с неправильным положением зубов.
Глубокий прикус также может сочетаться с дистальным прикусом, скученностью, неправильным наклоном резцов, выраженной кривой Шпее и другими ортодонтическими нарушениями.
Поэтому задача врача заключается не в том, чтобы просто сделать нижние зубы более заметными. Нужно определить, какие участки зубных рядов необходимо изменить и каким способом получить устойчивые функциональные контакты.
Почему возникает глубокий прикус
На формирование глубокого прикуса влияет несколько факторов. Один из наиболее значимых – наследственные особенности зубочелюстной системы.
Ребенок может унаследовать форму челюстей, пропорции лица, направление роста, размеры зубных дуг и особенности прорезывания зубов. Если у родителей выраженный глубокий прикус, вероятность похожего строения зубочелюстной системы у ребенка может быть выше.
При скелетной форме глубокого прикуса иногда наблюдается уменьшенная высота нижней трети лица и более горизонтальное направление роста нижней челюсти. Однако определить это только по внешнему виду нельзя – требуется ортодонтическая диагностика.
К зубным причинам относятся:
- чрезмерное вертикальное положение передних зубов;
- недостаточная высота боковых отделов;
- выраженная кривая Шпее;
- неправильный наклон резцов;
- скученность;
- смещение зубов после ранней потери соседних единиц;
- особенности прорезывания постоянных зубов;
- сочетание с дистальным прикусом.
Имеет значение и состояние боковых зубов. Если жевательные зубы значительно разрушены, отсутствуют или неправильно восстановлены, высота и характер смыкания могут изменяться.
У детей картина способна меняться по мере роста. Во время смены молочных зубов на постоянные зубные ряды перестраиваются, прорезываются моляры, изменяется высота прикуса. Поэтому небольшое глубокое перекрытие в определенном возрасте еще не означает, что ребенку обязательно требуется немедленное активное лечение.
Если одновременно имеются нарушения носового дыхания, необычная функция языка или другие жалобы, ортодонт учитывает их при обследовании. Но нельзя объяснять любой глубокий прикус только одной привычкой или особенностью функции мышц.
Как проявляется глубокий прикус
Самый заметный признак – значительное перекрытие нижних резцов верхними. Иногда нижние передние зубы при улыбке практически не видны.
Возможны и другие проявления:
- нижние резцы сильно перекрыты верхними;
- передние зубы травмируют слизистую;
- появляется повышенная стираемость режущих краев;
- нижние зубы расположены скученно;
- глубокий прикус сочетается с дистальным;
- высота нижней трети лица визуально уменьшена;
- отдельные зубы получают повышенную нагрузку;
- при смыкании возникает дискомфорт в переднем отделе.
Иногда человек годами не замечает особенности прикуса. Нарушение обнаруживают во время профилактического осмотра или консультации перед протезированием.
У других пациентов поводом для обращения становится не положение зубов, а последствия: сколы, стираемость, повторная травма слизистой или неудовлетворительный внешний вид улыбки.
Если нижние резцы постоянно упираются в слизистую за верхними зубами, в этом участке может формироваться болезненное раздражение. Проблему нельзя решить только гелями и полосканиями, если причина сохраняется при каждом смыкании.
Еще одна возможная проблема – стираемость. Она особенно выражена, если глубокий прикус сочетается с бруксизмом или неблагоприятными контактами передних зубов.
При этом глубокий прикус нельзя считать универсальной причиной головных болей, щелчков в суставах или напряжения мышц. Подобные симптомы имеют разные причины и требуют отдельной диагностики.
Чем опасен глубокий прикус
Небольшое глубокое перекрытие без травмы и функциональных нарушений может долго не доставлять человеку проблем. Выраженный глубокий прикус требует более внимательной оценки.
Одно из наиболее очевидных осложнений – хроническая травма слизистой. Нижние резцы могут регулярно касаться мягких тканей за верхними зубами, а верхние – травмировать десну нижнего ряда.
Постоянное механическое воздействие приводит к болезненности, раздражению и повторному повреждению одного и того же участка. Также могут быстрее стираться режущие края зубов. Чем сильнее нагрузка и чем менее благоприятно располагаются контакты, тем заметнее становится потеря твердых тканей.
Глубокий прикус способен осложнять восстановление сильно стертых или разрушенных передних зубов. Для будущих виниров, накладок или коронок иногда просто не хватает пространства. Если сразу изготовить реставрацию без исправления положения зубов, она может получиться слишком тонкой или испытывать избыточную нагрузку.
Поэтому при выраженной стираемости сначала нередко проводят ортодонтическую подготовку, а уже потом восстанавливают форму зубов. Скученность, которая часто сопровождает глубокий прикус, усложняет домашнюю гигиену. Между неправильно расположенными зубами легче задерживается налет. При этом сам глубокий прикус не является непосредственной причиной кариеса – значение имеет именно возможность качественно очищать зубы.
Эстетическая составляющая также важна. Пациента могут беспокоить практически невидимые нижние резцы, укороченная нижняя треть лица или сочетание глубокого перекрытия с дистальным профилем.
Ортодонт учитывает такие пожелания, но не должен исправлять внешний вид за счет небезопасного положения корней или нестабильных контактов.
Как диагностируют глубокий прикус
План лечения глубокого прикуса невозможно составить только по фотографии улыбки. Врачу необходимо понять, какие структуры формируют нарушение.
На консультации ортодонт оценивает лицо в покое и при улыбке. Важны профиль, положение губ и подбородка, высота нижней трети лица и количество видимых резцов. Затем исследуется прикус.
Врач оценивает:
- глубину вертикального перекрытия;
- горизонтальное положение резцов;
- наклон передних зубов;
- соотношение клыков и моляров;
- выраженность кривой Шпее;
- скученность;
- положение боковых зубов;
- состояние десны;
- наличие стираемости;
- травму слизистой;
- положение центральных линий.
Обычно выполняется фотопротокол. Фотографии позволяют зафиксировать исходное состояние лица, улыбки и зубных рядов и впоследствии сравнить его с результатом. Цифровое сканирование создает трехмерную модель зубных рядов. На ней врач может оценить положение каждого зуба, форму дуг и количество имеющегося пространства.
Рентгенологическая диагностика показывает положение корней и состояние тканей, которое невозможно увидеть при обычном осмотре.
Боковая телерентгенограмма головы особенно важна, если предполагается скелетная форма глубокого прикуса или нарушение сочетается с дистальным соотношением челюстей. Цефалометрический анализ помогает определить вертикальные пропорции и положение резцов относительно костных структур.
КЛКТ требуется не каждому ортодонтическому пациенту. Его выполняют по показаниям, когда нужна дополнительная трехмерная информация о корнях, костной ткани или планируется определенная сложная механика.
У взрослых внимательно оценивают состояние пародонта. Если имеются рецессии десны, уменьшение костной поддержки или признаки воспаления, это влияет на допустимое направление и объем перемещения зубов.
Только после такой диагностики можно ответить, нужно ли преимущественно перемещать передние зубы, изменять положение боковой группы или одновременно работать в нескольких направлениях.
Лечение глубокого прикуса у детей
У детей выбор лечения зависит от стадии формирования прикуса и причины нарушения. Не каждый глубокий прикус требуется активно исправлять сразу после его обнаружения. Ортодонт оценивает, какие зубы уже прорезались, продолжается ли смена прикуса и как развивается зубочелюстная система.
При определенных вариантах используют съемные ортодонтические аппараты. В конструкцию может входить накусочная площадка, которая временно меняет контакты между зубами и создает условия для изменения вертикального соотношения зубных рядов.
Если глубокий прикус сочетается с дистальным и присутствуют показания к коррекции взаимоотношения челюстей, врач может использовать функциональный аппарат.
Он воздействует не только на глубину перекрытия, а на более сложное соотношение верхнего и нижнего зубного ряда. У части детей достаточно наблюдения до следующего этапа развития. По мере прорезывания постоянных моляров и изменения высоты боковых отделов картина может меняться. Но ждать без лечения не всегда правильно.
Раннее вмешательство может потребоваться, если:
- резцы травмируют слизистую;
- выраженно нарушено прорезывание зубов;
- присутствует тяжелое сочетанное нарушение;
- передние зубы подвергаются неблагоприятной нагрузке;
- глубокий прикус быстро становится более выраженным.
После раннего лечения ребенку нередко требуется дальнейшее наблюдение. Когда прорежутся постоянные зубы, может понадобиться следующий ортодонтический этап.
Родителям не стоит покупать готовые пластинки или трейнеры только по совету знакомых или по изображению в интернете. У двух детей с похожим перекрытием причины могут быть совершенно разными. Ортодонтический аппарат должен решать конкретную диагностированную задачу.
Лечение глубокого прикуса у взрослых
Исправить глубокий прикус можно и после завершения роста. У взрослого уже нельзя рассчитывать на существенное изменение естественного роста челюстей, поэтому основная коррекция выполняется за счет перемещения зубов. При тяжелой скелетной форме может обсуждаться хирургическое лечение.
Один из методов – интрузия передних зубов. Так называют контролируемое перемещение зубов в сторону костной ткани по их продольной оси. Например, если нижние резцы располагаются чрезмерно высоко и создают глубокое перекрытие, их положение можно постепенно изменять ортодонтическими силами.
Другой вариант – изменение вертикального положения боковых зубов. В некоторых клинических ситуациях увеличение высоты боковых отделов помогает уменьшить перекрытие передних зубов.
Но просто «поднять прикус» одинаковым способом у каждого пациента нельзя. У людей с разным типом лица и положением челюстей одна и та же механика даст разный эффект. Чаще ортодонт сочетает несколько движений: корректирует вертикальное положение резцов, их наклон, выравнивает кривую Шпее и одновременно контролирует боковые зубы.
Если есть скученность, необходимо получить пространство для выравнивания. Это можно сделать разными ортодонтическими методами в зависимости от анатомических условий. Удалять постоянные зубы только из-за глубокого прикуса обычно не требуется. Возможность удаления рассматривается при сочетании с выраженным недостатком места, чрезмерным выступанием резцов или другими нарушениями.
Важную роль у взрослых играет состояние тканей вокруг зубов. Если у пациента имеются воспаление десен, рецессии или заболевание пародонта, сначала необходимо стабилизировать состояние полости рта.
Выраженная стираемость требует совместного планирования с ортопедом. Ортодонт создает необходимое положение зубов и пространство, а затем стоматолог восстанавливает потерянную форму.
При очень выраженной скелетной аномалии возможностей одного перемещения зубов может оказаться недостаточно. Тогда пациенту объясняют разницу между ортодонтической компенсацией и комбинированным ортодонтическим и хирургическим лечением.
Методы исправления глубокого прикуса
Наиболее распространенные способы коррекции глубокого прикуса – брекеты и элайнеры. У детей дополнительно применяются различные съемные и функциональные аппараты.
Брекет система позволяет контролировать положение отдельных зубов с помощью ортодонтических дуг и дополнительных элементов.
При глубоком прикусе часто требуется выравнивание выраженной кривой Шпее. На нижней челюсти зубной ряд может иметь заметную вогнутую форму, которая поддерживает чрезмерное перекрытие передних зубов. По мере лечения ортодонт постепенно изменяет положение резцов, премоляров и моляров, добиваясь более правильной формы дуги.
На определенном этапе могут использоваться накусочные накладки. Обычно это небольшие элементы из стоматологического материала, которые временно меняют привычные контакты.
Сначала пациенту может быть непривычно жевать, потому что зубы смыкаются не так, как раньше. По мере перемещения зубов ситуация меняется.
Элайнеры тоже подходят для многих вариантов глубокого прикуса. Последовательность прозрачных капп постепенно меняет положение зубов по заранее рассчитанному плану.
Для более точного контроля на зубы устанавливают небольшие композитные аттачменты. Они помогают каппе создавать нужное направление силы.
С помощью элайнеров можно корректировать наклон резцов, выполнять определенную интрузию и изменять положение боковых зубов.
Но эффективность капп зависит от режима ношения. Если регулярно оставлять их вне полости рта на длительное время, зубы начинают отставать от запланированной последовательности.
В сложных случаях врач может использовать ортодонтические минивинты. Минивинт временно фиксируют в костной ткани и используют как дополнительную точку опоры. Например, это позволяет прикладывать силу к передним зубам, меньше воздействуя на остальные участки зубного ряда. После выполнения задачи минивинт удаляют. Он не является постоянным имплантатом и не остается в челюсти после ортодонтического лечения. Нужна такая опора далеко не каждому пациенту. Большинство вариантов глубокого прикуса можно исправить без минивинтов.
При выборе между брекетами и элайнерами нельзя ориентироваться только на внешний вид системы. Ортодонт сначала определяет необходимые перемещения, а уже затем решает, какой инструмент позволяет выполнить их более предсказуемо.
Не существует правила, что глубокий прикус всегда нужно лечить брекетами или, наоборот, что современные элайнеры справляются абсолютно с любой ситуацией. При выраженной скелетной форме у взрослого иногда рассматривается ортогнатическая операция.
Такой вариант нужен не из-за самого факта сильного перекрытия резцов, а когда нарушение определяется положением и пропорциями челюстей настолько значительно, что безопасной зубной компенсации недостаточно.
Лечение в таком случае планируют ортодонт и челюстно-лицевой хирург. Сначала проводится ортодонтическая подготовка, затем хирургический этап и после него окончательная коррекция контактов. Большинству пациентов с глубоким прикусом операция не требуется.
Сроки и ретенция при глубоком прикусе
Точный срок исправления глубокого прикуса определяется только после диагностики. Если зубы относительно ровные и требуется умеренная вертикальная коррекция, лечение может быть проще и короче. При сочетании со скученностью, дистальным прикусом и сложным положением отдельных зубов требуется больше времени.
У детей ранний этап может занимать несколько месяцев, после чего начинается период наблюдения. После прорезывания постоянных зубов иногда проводится второй этап.
У подростков и взрослых комплексное лечение обычно занимает больше нескольких месяцев. Зубы нужно перемещать постепенно, контролируя положение корней и состояние окружающих тканей. Интрузия передних зубов требует особенно аккуратной ортодонтической нагрузки. Попытка ускорить такое перемещение не делает результат лучше.
На продолжительность также влияет выполнение рекомендаций. При элайнерах важен режим ношения. Если используются межчелюстные эластики, их нужно носить по схеме ортодонта. Пропуски контрольных приемов и частые поломки аппаратуры могут увеличить срок.
После активного лечения начинается ретенция. Полученный результат необходимо удержать, пока окружающие ткани адаптируются к новому положению зубов. Для этого применяют несъемные ретейнеры, съемные каппы или сочетание двух вариантов. Несъемный ретейнер обычно фиксируют с внутренней стороны передних зубов. Он помогает сохранять их положение незаметно для окружающих.
Съемную каппу пациент носит по назначенному графику. Отказываться от нее самостоятельно после нескольких месяцев не следует.
Если ретейнер отклеился хотя бы от одного зуба, нужно обратиться к ортодонту. Не стоит ждать, пока станет заметно смещение. То же касается каппы. Если она внезапно стала надеваться значительно плотнее, не садится до конца или треснула, необходимо проверить положение зубов и состояние конструкции.
Для стабильности важны и жевательные зубы. Потеря боковой опоры, разрушение зубов или изменение высоты крупных реставраций способно влиять на контакты даже спустя годы после ортодонтии.
Мнение эксперта
При глубоком прикусе цель лечения нельзя свести к одному показателю – насколько верхние резцы закрывают нижние. Врач должен понять причину нарушения, положение корней, состояние костной ткани и то, какие изменения будут стабильными для конкретного пациента. У одного человека требуется преимущественно изменить вертикальное положение передних зубов. У другого необходимо выровнять кривую Шпее и контролировать боковые отделы. У третьего глубокий прикус связан с выраженной скелетной особенностью. Именно поэтому планы могут различаться даже у пациентов с очень похожей улыбкой.
Преимущества лечения глубокого прикуса в КДС
Преимущества исправления глубокого прикуса в клинике «КДС» в Санкт-Петербурге связаны с комплексным планированием лечения. Ортодонт оценивает не только положение передних зубов, но и зубные ряды в целом, профиль, соотношение челюстей, состояние десен и особенности костной ткани.
У детей учитывается стадия смены зубов и рост зубочелюстной системы. Это позволяет определить, действительно ли активное лечение необходимо сейчас или за развитием прикуса целесообразно некоторое время наблюдать.
Подросткам и взрослым систему выбирают в зависимости от задач коррекции. Могут применяться брекеты, элайнеры, накусочные элементы, межчелюстные тяги и дополнительные способы ортодонтической опоры.
При выраженной стираемости лечение можно согласовать со стоматологом ортопедом. Ортодонт сначала создает условия для будущего восстановления, после чего проводится реставрационный этап.
При заболеваниях десен перед активным перемещением зубов необходимо добиться стабильного состояния тканей. Это особенно важно для взрослых пациентов с рецессиями или уменьшенной костной поддержкой.
В клиниках КДС в СПб пациент может пройти диагностику, подготовку полости рта, активную коррекцию и последующее ретенционное наблюдение в рамках последовательного плана. Такой подход позволяет лечить не отдельный внешний признак, а конкретную причину глубокого прикуса.
Список литературы
- Ханова Д. Н., Нигматов Р. Н., Бахшиллаева С. А. Диагностика и ортодонтическое лечение детей с глубоким прикусом //Сб. Тезисов “Yosh olimlаr kuni. – 2024.
- Нигматов Р. Н., Ханова Д. Н. Оптимизация методов диагностики и ортодонтического лечения у детей с глубоким прикусом //Stomatologiya. – 2023.
- Шишмарева А. С., Бимбас Е. С., Лимановская О. В. Прогнозирование результатов раннего ортодонтического лечения и развития зубочелюстной системы при его отсутствии у детей 3-12 лет //Стоматология детского возраста и профилактика. – 2023.
