Как формируется прикус детей
Прикус ребенка постоянно меняется по мере роста. Сначала появляются молочные зубы, затем между ними могут увеличиваться промежутки, после чего начинается смена зубов и формируется постоянный зубной ряд. Поэтому оценивать детский прикус по тем же критериям, что у взрослого, нельзя.
В молочном прикусе некоторые особенности являются нормальной частью развития. Например, промежутки между передними молочными зубами обычно не требуют закрытия. Наоборот, свободное место помогает более крупным постоянным зубам прорезаться в правильном положении.
Во время сменного прикуса ситуация становится особенно динамичной. Одновременно во рту присутствуют молочные и постоянные зубы, растут челюсти, прорезываются первые постоянные моляры и меняется положение резцов.
В этот период передние зубы иногда выглядят неровными или расположенными под необычным углом. Это не всегда означает, что ребенку немедленно нужны брекеты.
Ортодонт оценивает развитие в целом:
- хватает ли места постоянным зубам;
- симметрично ли прорезываются зубы;
- правильно ли смыкаются челюсти;
- соответствует ли размер зубных рядов возрасту;
- есть ли выраженное сужение;
- не блокируется ли рост одной из челюстей;
- присутствуют ли вредные контакты между зубами.
Некоторые нарушения лучше исправлять во время роста, другие разумнее лечить после прорезывания большей части постоянных зубов.
Поэтому детская ортодонтия состоит не только из активного лечения. Наблюдение в подходящие периоды развития тоже является частью медицинской тактики.
Когда нужен ортодонт
Первый ортодонтический осмотр полезно проводить еще до полного формирования постоянного прикуса. Это не означает, что ребенку сразу поставят аппарат. Задача раннего посещения – понять, развивается ли зубочелюстная система нормально и есть ли проблемы, для которых особенно важен возраст.
Поводом обратиться к ортодонту могут стать:
- нижняя челюсть заметно выступает вперед;
- верхние зубы сильно выдаются вперед;
- ребенок почти полностью перекрывает нижние зубы верхними;
- передние зубы не смыкаются;
- челюсть смещается в сторону при закрывании рта;
- постоянному зубу явно не хватает места;
- зуб прорезывается далеко от зубного ряда;
- один и тот же молочный зуб сохраняется значительно дольше парного;
- между челюстями имеется заметная асимметрия;
- ребенок постоянно прикусывает слизистую;
- ранняя потеря молочного зуба изменила положение соседних зубов.
Осмотр требуется и при необычном порядке прорезывания. Если зуб с одной стороны появился давно, а парный ему зуб долго не прорезывается, врач может проверить, есть ли для него место и правильно ли он расположен.
Отдельного внимания требуют травмы молочных и постоянных зубов. После повреждения положение зачатка или дальнейшее прорезывание иногда меняются.
Если ребенок постоянно дышит ртом, храпит или родители замечают выраженные трудности с носовым дыханием, может потребоваться не только ортодонт, но и ЛОР врач. Ортодонтическое лечение не заменяет диагностику заболеваний дыхательных путей.
Почему нарушается прикус у детей
Причины неправильного прикуса у детей разнообразны. Во многих случаях невозможно выделить один фактор. Большое значение имеет наследственность. Ребенок получает от родителей особенности размеров и формы челюстей, пропорции лица, размеры зубов и направление роста.
Иногда крупные постоянные зубы сочетаются с относительно небольшой зубной дугой. Тогда после прорезывания возникает скученность. В другом случае проблема связана не с размером зубов, а с взаимным положением челюстей.
На развитие прикуса также влияют:
- ранняя потеря молочных зубов;
- длительное сохранение молочных зубов;
- неправильное положение зачатков;
- отсутствие отдельных постоянных зубов;
- сверхкомплектные зубы;
- травмы;
- длительное сосание пальца;
- некоторые другие устойчивые детские привычки.
Если молочный зуб удален значительно раньше естественного срока, соседние зубы могут начать перемещаться на освободившееся место. В результате постоянному зубу впоследствии становится сложнее прорезаться. Для предотвращения такого смещения в отдельных случаях ортодонт устанавливает удерживатель пространства.
Длительное сосание пальца способно менять положение передних зубов и форму зубных рядов. Степень изменений зависит от частоты, продолжительности и интенсивности привычки.
При этом не стоит искать простое объяснение каждой ортодонтической проблеме. Например, неправильное положение нижней челюсти нельзя автоматически связывать только с привычкой держать рот открытым. Причину оценивают по совокупности данных осмотра и диагностики.
Виды нарушений прикуса у детей
У детей встречаются разные варианты неправильного прикуса, и методы их исправления отличаются. При дистальном прикусе нижний зубной ряд расположен относительно верхнего кзади. Верхние резцы могут заметно выступать вперед, а подбородок выглядеть менее выраженным. Если ребенок еще растет и нарушение связано с положением нижней челюсти, ортодонт иногда использует функциональные аппараты.
При мезиальном прикусе нижние зубы или нижняя челюсть располагаются впереди верхних. Такое нарушение особенно важно наблюдать во время роста, поскольку его развитие может быть связано со скелетными особенностями.
Перекрестный прикус возникает, когда отдельные зубы или целый участок одной челюсти смыкаются относительно противоположной стороны неправильно. Иногда при закрывании рта нижняя челюсть вынужденно смещается в сторону. Такую функциональную асимметрию часто стараются устранить в детском возрасте.
При глубоком прикусе верхние передние зубы чрезмерно перекрывают нижние. Выраженное нарушение способно приводить к травме слизистой. При открытом прикусе между отдельными группами зубов остается вертикальная щель даже при полном смыкании боковых участков. Скученность возникает, когда постоянным зубам недостаточно места в дуге. Она может быть небольшой или выраженной.
У одного ребенка нередко одновременно присутствуют несколько нарушений. Например, дистальный прикус сочетается с глубоким перекрытием и недостатком места для постоянных зубов. Поэтому название одного диагноза еще не определяет лечение.
Как проходит диагностика до исправления прикуса
Детская ортодонтическая диагностика начинается с осмотра. Врач оценивает лицо ребенка, симметрию, профиль, положение губ и нижней челюсти. Затем проверяет зубные ряды и характер их смыкания. Важен возраст ребенка и стадия развития зубов. Одинаковое положение резца в семь и двенадцать лет может иметь совершенно разное значение.
Ортодонт смотрит:
- какие зубы уже прорезались;
- какие молочные зубы сохраняются;
- достаточно ли места постоянным зубам;
- правильно ли смыкаются моляры и клыки;
- совпадают ли центральные линии;
- есть ли перекрестное смыкание;
- насколько выражено вертикальное перекрытие;
- имеются ли промежутки или скученность.
Часто выполняется фотопротокол. Фотографии фиксируют положение зубов, улыбку и профиль ребенка на конкретном этапе роста. Для получения точной модели зубных рядов может применяться цифровое сканирование. Врач видит положение каждого зуба и может измерить доступное пространство.
Рентгенологические исследования назначаются по показаниям. Панорамный снимок позволяет оценить постоянные зубы, которые еще находятся внутри челюсти. Врач видит направление их прорезывания, наличие зачатков, дополнительные зубы и состояние корней.
Если необходимо оценить соотношение челюстей и направление роста, применяется телерентгенограмма головы.
КЛКТ детям не проводят только ради обычного ортодонтического осмотра. Исследование назначают тогда, когда необходима трехмерная информация для решения конкретной задачи.
По итогам диагностики врач решает, нужно ли начинать лечение сейчас или достаточно наблюдения. Это один из самых важных этапов. Лишнее раннее лечение может неоправданно растянуть ортодонтический процесс, а слишком позднее обращение иногда лишает врача возможности использовать естественный рост.
Исправление молочного прикуса
Мнение о том, что молочный прикус исправлять никогда не нужно, неверно. Но и лечить каждую небольшую неровность молочных зубов тоже не требуется. Активное вмешательство в раннем возрасте оправдано в конкретных ситуациях.
Например, при перекрестном прикусе нижняя челюсть ребенка иногда вынужденно смещается в сторону при каждом закрывании рта. Если причина связана с узкой верхней дугой или мешающим контактом, ортодонт может рекомендовать раннюю коррекцию.
Другой пример – выраженный мезиальный прикус. За таким ребенком важно наблюдать в динамике, потому что положение челюстей может заметно меняться по мере роста.
При открытом прикусе врач оценивает, сохраняется ли привычка сосать палец или другой предмет. У некоторых маленьких детей после прекращения привычки положение передних зубов способно улучшиться естественным образом. Способность ребенка сотрудничать с врачом тоже имеет значение.
Съемный аппарат эффективен только тогда, когда ребенок готов его носить. Сложная конструкция, которая постоянно лежит дома, не сможет исправить прикус. Поэтому при выборе момента лечения учитываются не только зубы, но и возрастная готовность пациента.
Исправление сменного прикуса
Период смены зубов дает ортодонту много информации и одновременно открывает дополнительные возможности. Врач уже видит положение первых постоянных моляров и резцов, но рост челюстей продолжается. Именно в этом возрасте часто выявляется недостаток места.
Если верхняя челюсть слишком узкая, по показаниям могут использоваться расширяющие аппараты. Цель расширения – не просто сделать между зубами промежутки. Необходимо изменить форму зубного ряда и создать условия для правильного положения постоянных зубов.
Конструкция аппарата зависит от задачи. Существуют съемные пластинки с винтом и различные несъемные системы. Выбор определяется возрастом, состоянием зубов, выраженностью сужения и тем, какие ткани необходимо изменить. Если проблема связана с взаимоотношением верхней и нижней челюстей, используются функциональные аппараты.
При ранней потере молочных зубов может потребоваться удерживание пространства. Если постоянный зуб прорезывается неправильно, врач оценивает, можно ли создать для него место сейчас или лучше дождаться другого этапа.
Одно из преимуществ лечения в сменном прикусе – возможность устранить отдельную проблему до полного формирования постоянного зубного ряда. Но ранняя коррекция не означает, что ребенок гарантированно никогда не будет носить брекеты. Иногда лечение специально разделяют на два этапа.
Первый решает проблему роста или пространства. Второй после прорезывания постоянных зубов обеспечивает их окончательное выравнивание и правильное смыкание.
Ортодонтические пластинки
Пластинки остаются одним из распространенных видов съемных аппаратов для детей. Обычно конструкция состоит из пластмассового базиса и металлических элементов. В нее могут быть встроены винты, пружины и другие детали. Задачи пластинок различаются.
Они могут:
- изменять форму зубной дуги;
- создавать место;
- удерживать полученный результат;
- воздействовать на отдельные зубы;
- выполнять вспомогательную функцию.
Пластинка не является универсальным способом исправления любого детского прикуса. Например, она не обеспечивает такой же трехмерный контроль положения каждого постоянного зуба, как брекет система. Эффективность съемной конструкции напрямую зависит от режима ношения.
Если ортодонт назначил аппарат на определенное количество часов, ребенок должен соблюдать этот режим. Носить пластинку только перед приемом врача бессмысленно. Родителям полезно контролировать не только наличие аппарата во рту, но и его состояние.
Если пластинка треснула, перестала полностью садиться или стала сильно натирать, самостоятельно подкручивать или подпиливать ее нельзя.
Функциональные аппараты
Функциональные аппараты применяют преимущественно у растущих пациентов. Они изменяют условия смыкания зубных рядов и используются при определенных нарушениях взаимного положения челюстей. Особенно известны такие конструкции при коррекции дистального прикуса, когда нижняя челюсть располагается относительно верхней кзади.
Один из вариантов – Twin Block. Он состоит из верхней и нижней частей, которые взаимодействуют при закрывании рта. Существуют и другие функциональные конструкции. Одни снимаются пациентом, другие фиксируются врачом.
Не следует понимать такое лечение как простой способ заставить нижнюю челюсть вырасти на нужное число миллиметров. Результат включает изменения положения зубов и зубоальвеолярных структур, а у растущего пациента может присутствовать и скелетный эффект. То, насколько выраженной будет реакция роста, зависит от индивидуальных особенностей.
Очень важен момент лечения. Функциональный аппарат наиболее полезен тогда, когда у ребенка действительно есть ростовой потенциал. При слишком раннем начале ребенок может провести в аппаратах несколько лет и затем все равно нуждаться в полном ортодонтическом лечении. Поэтому ортодонт оценивает не только паспортный возраст, но и стадию развития.
Когда ставят брекеты
Брекеты чаще используют, когда прорезалось достаточное количество постоянных зубов. Система позволяет перемещать каждый зуб более точно, контролировать его наклон, положение корня и взаимоотношение с соседними зубами.
У подростков брекеты могут применяться для:
- устранения скученности;
- закрытия промежутков;
- исправления глубокого прикуса;
- коррекции дистального соотношения;
- выравнивания зубных рядов;
- перемещения неправильно прорезавшихся зубов;
- подготовки места для отсутствующего зуба;
- завершения лечения после функционального аппарата.
Иногда брекеты устанавливают не сразу на все постоянные зубы. Врач может использовать частичную систему для решения ограниченной задачи. Но делать такую конструкцию просто потому, что один зуб стоит криво, нужно не всегда. Сначала необходимо понять причину его неправильного положения и достаточно ли ему места.
Если постоянных зубов уже много, но рост продолжается, брекеты могут сочетаться с другими методами. Например, используются межчелюстные эластики или функциональные элементы. Ребенок с брекетами должен особенно тщательно чистить зубы.
Вокруг замочков и дуг легче задерживается налет. При недостаточной гигиене появляются белые участки деминерализации и повышается риск кариеса. До фиксации системы стоматолог обычно проверяет состояние всех зубов и десен.
Элайнеры детям
Прозрачные элайнеры применяются не только у взрослых. В отдельных случаях ими можно лечить и детей или подростков. Каппы последовательно меняют положение зубов. Для более точного воздействия на поверхность зубов фиксируют небольшие композитные аттачменты.
Преимущество съемной конструкции заключается в том, что ребенок снимает ее для еды и полноценной чистки зубов. Но это одновременно и главный недостаток. Элайнеры работают только при достаточном времени ношения. Если ребенок часто забывает их надевать, теряет каппы или снимает их на несколько часов без необходимости, лечение перестает соответствовать рассчитанному плану. Поэтому элайнеры подходят не каждому ребенку даже при технической возможности их применения.
Врач оценивает:
- возраст;
- количество постоянных зубов;
- характер нарушения;
- сложность перемещений;
- дисциплину ребенка;
- готовность семьи контролировать лечение.
Нельзя утверждать, что каппы всегда лучше брекетов потому, что они съемные. И наоборот, наличие сложного прикуса не означает автоматически, что ребенку подходят только брекеты. Выбор определяется конкретными перемещениями.
Нужно ли удаление зубов при исправлении прикуса
Родители часто опасаются, что при недостатке места ортодонт сразу предложит удалить постоянные зубы. В детской ортодонтии решение об удалении принимается очень осторожно. Сначала врач определяет, почему возник недостаток места и можно ли решить проблему другим путем.
Иногда челюсть действительно узкая, и подходящее расширение в период роста позволяет улучшить условия для прорезывания зубов. В других случаях размеры зубов и зубной дуги таковы, что простого расширения недостаточно.
Также имеет значение положение резцов. Если пытаться создать пространство только за счет их сильного наклона вперед, можно получить неблагоприятное положение корней и изменить профиль. Поэтому невозможно обещать родителям лечение без удалений еще до диагностики. Но и само наличие скученности не является автоматическим показанием к удалению постоянных зубов.
Отдельная ситуация – молочные зубы. Иногда стоматолог действительно рекомендует удалить конкретный молочный зуб, чтобы помочь постоянному зубу прорезаться или выполнить ортодонтический план. Такое решение нельзя самостоятельно распространять на соседние зубы.
В определенных случаях используется последовательное удаление молочных зубов по специально рассчитанному плану. Это отдельная ортодонтическая тактика с четкими показаниями, а не способ просто быстрее освободить место.
Сколько длится исправление прикуса
Продолжительность детского ортодонтического лечения зависит от того, какую проблему решает врач. Простой ранний этап может длиться несколько месяцев. Функциональные аппараты часто используются дольше, потому что лечение связано с ростом и требует регулярного ношения.
Если после ранней коррекции ребенок переходит в период наблюдения, ортодонт может приглашать его на прием через определенные интервалы и контролировать прорезывание зубов. Это не означает, что активное лечение непрерывно продолжается все эти годы. При лечении постоянного прикуса брекетами или элайнерами сроки зависят от выраженности нарушения.
Нужно учитывать:
- количество неправильно расположенных зубов;
- степень скученности;
- необходимость создания места;
- положение челюстей;
- необходимость межчелюстной коррекции;
- наличие непрорезавшихся зубов;
- соблюдение рекомендаций.
Попытки ускорить лечение более сильными резинками или самостоятельной активацией аппарата опасны. Ортодонтическая сила должна быть дозированной. Слишком большая нагрузка не означает более быстрого безопасного перемещения.
Если ребенок носит съемный аппарат только время от времени, лечение, наоборот, может практически остановиться. Постоянные поломки брекетов, потеря пластинок и пропуски плановых приемов тоже увеличивают продолжительность.
Как сохранить результат
После активного перемещения зубов лечение не заканчивается. Новое положение нужно удержать. У подростков после брекетов используются несъемные ретейнеры, съемные каппы или сочетание этих методов. Несъемный ретейнер обычно фиксируют с внутренней поверхности передних зубов. Он удерживает их положение и практически незаметен.
Съемную каппу ребенок надевает по режиму, назначенному ортодонтом. Срок ретенции определяется индивидуально. Если ретейнер отклеился, не нужно ждать следующего планового осмотра несколько месяцев. Отдельный зуб может начать перемещаться.
Каппу также необходимо показать врачу, если она треснула, перестала полностью садиться или стала заметно теснее. После раннего лечения пластинкой может применяться другой вид удержания результата или просто наблюдение за дальнейшим ростом.
Ретенция особенно важна после значительного устранения скученности и изменения положения передних зубов. При этом рост ребенка после лечения продолжается. Поэтому даже хорошо исправленный прикус необходимо периодически контролировать. Прорезывание оставшихся зубов и формирование лицевого скелета могут вносить изменения в первоначальный результат.
Мнение эксперта
Исправление прикуса у детей принципиально отличается от лечения взрослого тем, что зубочелюстная система ребенка продолжает развиваться. Это одновременно дает врачу дополнительные возможности и требует осторожности. В некоторых ситуациях можно использовать рост, изменить форму зубного ряда или устранить фактор, который мешает нормальному развитию. Но сам факт роста не означает, что любой аппарат нужно устанавливать как можно раньше. Правильный вопрос звучит не «с какого возраста исправляют прикус», а «какое нарушение есть у конкретного ребенка и когда его лучше исправлять».
Преимущества лечения в клинике КДС в Санкт-Петербурге
Исправление прикуса у детей в клинике «КДС» начинается с оценки развития зубочелюстной системы и определения оптимального момента для лечения. Ортодонт учитывает возраст ребенка, количество молочных и постоянных зубов, наличие свободного места, характер смыкания и особенности роста.
Такой подход позволяет не назначать активное лечение только потому, что отдельный зуб выглядит неровным. Сначала определяется, действительно ли нарушение требует вмешательства сейчас.
В зависимости от возраста и клинической ситуации врач может использовать съемные ортодонтические аппараты, функциональные конструкции, брекеты и другие методы. Важна и стоматологическая подготовка. До начала ортодонтического лечения необходимо вылечить активный кариес и привести в стабильное состояние десны.
В процессе коррекции ребенок продолжает проходить профилактические осмотры. При брекетах особое внимание уделяется гигиене, поскольку вокруг элементов системы налет накапливается быстрее.
Преимущество комплексного подхода заключается и в возможности подключить специалистов других стоматологических направлений, если это необходимо для общего плана.
В клиниках КДС в СПб ребенок может проходить ортодонтическое наблюдение на разных этапах роста, а после завершения активного лечения – ретенционный контроль.
Список литературы
- Шишмарева А. С., Бимбас Е. С., Лимановская О. В. Прогнозирование результатов раннего ортодонтического лечения и развития зубочелюстной системы при его отсутствии у детей 3-12 лет //Стоматология детского возраста и профилактика. – 2023.
- -Шишмарева А. С., Бимбас Е. С. Отдаленные результаты раннего ортодонтического лечения детей 6–9 лет //Ортодонтия. – 2025.
- Тихонов В. Э. и др. Особенности оказания ортодонтической помощи детям с различным уровнем соматического здоровья //Наука молодых–Eruditio Juvenium. – 2023.
