Коротко о главном
Герметизация фиссур — это профилактическая процедура, при которой естественные углубления на жевательной поверхности зубов заполняют специальным материалом. Он закрывает труднодоступные участки, в которых могут скапливаться остатки пищи и бактериальный налет. Процедура обеспечивает отсутствие кариеса на жевательных поверхностях в 98-100% случаев в перспективе 2 лет и в 78-79% в течение 5 лет [2, 3].
Герметизацию чаще проводят детям после прорезывания первых постоянных моляров — примерно в 6–7 лет. Затем — при наличии показаний, после появления других постоянных зубов. Герметизировать можно и молочные зубы, если их строение и риск кариеса делают процедуру целесообразной. Герметизация помогает снизить риск кариеса в обработанных фиссурах, но не защищает от него полностью. Она не заменяет регулярную чистку зубов фторсодержащей пастой, ограничение частых сладких перекусов и профилактические осмотры у стоматолога [1].
Жевательные зубы имеют естественные углубления и бороздки — фиссуры, в которых задерживается налет. Если они узкие и глубокие, тщательно очистить их обычной зубной щеткой сложно. Это повышает риск развития кариеса, особенно у детей, которые еще только осваивают навыки самостоятельной гигиены [1].
Один из способов дополнительной защиты таких участков — герметизация фиссур. Процедура помогает изолировать уязвимые углубления от скопления налета и воздействия кислот, образующихся при жизнедеятельности бактерий.
Кому и когда требуется герметизация фиссур
Герметизация фиссур особенно полезна детям, у которых жевательные поверхности зубов имеют глубокие или узкие углубления, затрудняющие очищение от налета. Чаще всего процедуру проводят после прорезывания первых и вторых постоянных моляров, поскольку эти зубы подвержены риску кариеса в первые годы после появления в полости рта. При этом решение о герметизации принимают не только по возрасту ребенка, но и с учетом состояния эмали, строения фиссур и индивидуального риска кариеса [3].
Основные показания к герметизации фиссур такие.
Глубокие и узкие фиссуры. В таких углублениях легче задерживаются остатки пищи и бактериальный налет. Если щетинки зубной щетки не обеспечивают полноценного очищения, герметизация помогает защитить эти участки.
Недавно прорезавшиеся постоянные моляры. Первые постоянные моляры обычно появляются примерно в 6–7 лет, а вторые — в 11–13 лет. В первые годы после прорезывания эмаль продолжает созревать. Сами зубы сложно качественно очистить. Поэтому этот период особенно важен для профилактики кариеса [1].
Повышенный риск кариеса. Герметизацию чаще рекомендуют детям, у которых:
- уже были случаи кариеса молочных или постоянных зубов;
- имеются множественные кариозные поражения;
- недостаточно сформированы навыки гигиены;
- присутствуют другие факторы риска.
В таких случаях дополнительная защита фиссур особенно полезна.
Особенности строения жевательных поверхностей. Даже если кариеса ранее не было, выраженный рельеф жевательных зубов затрудняет удаление налета. Стоматолог оценивает, насколько целесообразно герметизировать конкретные зубы.
Отдельные молочные зубы с высоким риском кариеса. Хотя чаще герметизацию проводят на постоянных молярах, она может быть показана и на молочных зубах. Это зависит от их анатомии, состояния эмали и индивидуального риска кариеса [2, 4].
| Возраст ребенка |
Какие зубы прорезываются |
Особенности герметизации |
| 6-7 лет |
Первые постоянные моляры («шестерки») |
Один из наиболее подходящих периодов для оценки показаний к герметизации. Эти зубы появляются позади молочных и не заменяют их, поэтому родители могут не сразу заметить прорезывание |
| 7-9 лет |
Первые постоянные моляры, иногда другие постоянные зубы |
В зависимости от строения фиссур и риска кариеса врач может рекомендовать герметизацию других подходящих зубов |
| 11-13 лет |
Вторые постоянные моляры («семерки») |
После прорезывания оценивают глубину фиссур и необходимость дополнительной защиты от кариеса |
| В любом возрасте при наличии показаний |
Молочные или постоянные зубы с подходящими для герметизации фиссурами |
Процедуру проводят с учетом состояния эмали, риска кариеса и возможности качественно обработать зуб |
Оптимально оценить возможность герметизации вскоре после прорезывания зуба, когда его жевательная поверхность становится доступной для обработки. Если зуб прорезался не полностью и его трудно изолировать от слюны, врач может отложить процедуру или выбрать другой профилактический подход.
Когда герметизировать фиссуры нельзя
Герметизация фиссур подходит не во всех ситуациях. Перед процедурой стоматолог оценивает состояние эмали, глубину и форму углублений, а также возможность надежно изолировать зуб от слюны. Важно убедиться, что выбранный метод действительно подходит для профилактики кариеса, а не подменяет необходимое лечение.
Среди ограничений:
- кариозная полость: если в зубе сформировалась полость, одной герметизации недостаточно — требуется лечение кариеса;
- невозможность качественно изолировать зуб от слюны: для надежной фиксации многих герметиков рабочая поверхность должна оставаться сухой, если зуб прорезался недостаточно и обеспечить необходимую изоляцию невозможно, врач может отложить процедуру или выбрать другой метод профилактики [2];
- невозможность полноценно оценить состояние фиссур: если из-за особенностей прорезывания или других факторов стоматолог не может уверенно исключить кариозное поражение, сначала необходимо уточнить диагноз;
- индивидуальная непереносимость компонентов материала: если у ребенка есть аллергическая реакция на конкретные компоненты выбранного герметика, врач подбирает альтернативный материал или другой способ профилактики.
Неглубокие, хорошо очищаемые фиссуры при низком риске кариеса не обязательно герметизировать. Это не противопоказание в строгом смысле, а ситуация, когда процедура может не дать существенной дополнительной пользы. Окончательное решение принимают после осмотра.
