Лечение фиссурного кариеса

Что такое фиссурный кариес

Фиссуры – это естественные бороздки и ямки на жевательной поверхности моляров и премоляров. Их форма у разных людей отличается: одни фиссуры широкие и хорошо очищаются, другие узкие, глубокие и имеют сложные ответвления. Именно в таких участках создаются условия для накопления налета и развития кариеса.

Фиссурный кариес может долго оставаться незаметным. Снаружи врач видит небольшое темное пятно или изменение цвета эмали, тогда как под входом в фиссуру поражение уже распространяется вглубь. Поэтому оценивать состояние зуба только по внешнему виду нельзя.

Лечение направлено на остановку кариозного процесса, удаление разрушенных тканей и восстановление герметичности жевательной поверхности. Тактика зависит от того, есть ли только начальная деминерализация или уже сформировалась полость.

Причины фиссурного кариеса

Основная причина – длительное воздействие бактериального налета в труднодоступных участках. После употребления углеводов бактерии выделяют кислоты, из-за которых минералы постепенно выходят из эмали. Если процесс повторяется часто, поверхность становится менее устойчивой и начинается разрушение.

Риск повышают:

• глубокие и узкие фиссуры;
• недостаточно тщательная чистка жевательных зубов;
• частые сладкие перекусы;
• употребление сладких напитков между приемами пищи;
• недавно прорезавшиеся постоянные моляры с незрелой эмалью;
• высокий общий риск кариеса;
• ортодонтические конструкции, затрудняющие гигиену;
• снижение слюноотделения.

Симптомы фиссурного кариеса

Возможные признаки:

• потемнение одной из бороздок;
• белесоватый участок вокруг фиссуры;
• шероховатость эмали;
• небольшое углубление;
• кратковременная чувствительность к сладкому;
• реакция на холодное;
• застревание пищи в жевательной поверхности;
• неприятные ощущения при попадании пищи в полость.

Сильная спонтанная или ночная боль для небольшого фиссурного поражения нехарактерна. Если боль длительная, появляется без раздражителя или сохраняется после холодного и горячего, врач проверяет, не распространился ли процесс в глубокий дентин и пульпу.

Диагностика перед лечением фиссурного кариеса

Диагностика начинается с очищения и высушивания жевательной поверхности. Врач оценивает цвет, целостность эмали, форму фиссур и наличие размягченных тканей.

По показаниям применяются:

• визуальный осмотр;
• осторожная оценка поверхности;
• фотопротокол;
• рентгенологическое исследование;
• дополнительные методы выявления скрытого кариеса;
• оценка соседних зубов и общего кариес-риска.

Темная фиссура сама по себе не доказывает активный кариес. Пигмент может сохраняться в здоровой бороздке. Решение о препарировании принимают по совокупности признаков, а не только по цвету эмали.

Методы лечения фиссурного кариеса

Если фиссура глубокая, но кариозной полости нет, стоматолог может рекомендовать герметизацию. После очищения поверхность обрабатывают и закрывают специальным герметиком, который заполняет углубления и делает их более доступными для гигиены.

Если в фиссуре уже сформирована полость, пораженные ткани удаляют. Объем обработки делают минимальным и ограничивают областью, которую действительно необходимо восстановить. После этого дефект заполняют композитным материалом и воссоздают анатомию жевательной поверхности.

Показания к лечению фиссурного кариеса и противопоказания

Лечение требуется при подтвержденном кариозном поражении фиссуры. Если бороздка только глубокая, но здорова, может быть достаточно профилактической герметизации.

Показания:

• сформированная кариозная полость в фиссуре;
• активная деминерализация жевательной поверхности;
• размягчение тканей в области бороздки;
• скрытое поражение дентина под внешне небольшим дефектом;
• чувствительность, связанная с подтвержденным фиссурным кариесом;
• вторичный кариес рядом со старой реставрацией;
• прогрессирование ранее наблюдавшегося участка.

Противопоказания и ограничения:

• здоровая пигментированная фиссура без признаков активного поражения;
• возможность ограничиться профилактической герметизацией;
• острое общее заболевание для планового лечения;
• выраженное воспаление слизистой в рабочей зоне;
• более глубокое поражение, требующее другого объема лечения;
• невозможность надежной изоляции без предварительной подготовки.

Внимание. Темная бороздка на жевательном зубе не всегда является кариесом. Не стоит требовать ее пломбирования. Современный подход предполагает сохранение здоровых тканей и вмешательство только при подтвержденной необходимости.

Преимущества и ограничения лечения фиссурного кариеса

Преимущества:

• минимальное удаление здоровых тканей;
• возможность обнаружить скрытый кариес до появления сильной боли;
• восстановление полноценной жевательной поверхности;
• сохранение жизнеспособности пульпы;
• защита ослабленной зоны после лечения;
• возможность подобрать материал под цвет зуба;
• лечение небольшого дефекта за одно посещение;
• сочетание с профилактикой кариеса на соседних зубах.

Ограничения:

• глубокие узкие фиссуры сложно оценивать только визуально;
• темный цвет не всегда отражает активность процесса;
• при позднем обращении поражение может распространяться глубже;
• после реставрации требуется регулярная гигиена;
• при высоком кариес-риске новые поражения могут появляться на других поверхностях;
• герметик и реставрации необходимо контролировать на профилактических осмотрах.

Рекомендации врачей после лечения фиссурного кариеса

После композитной реставрации специальный длительный режим обычно не нужен. Если использовалась местная анестезия, лучше дождаться восстановления чувствительности губы и щеки перед приемом пищи.

Рекомендации:

• чистить жевательные зубы дважды в день фторсодержащей пастой;
• тщательно проходить щеткой по бороздкам и углублениям;
• тщательнее контролировать качество чистки у ребенка;
• уменьшить частоту сладких перекусов;
• не пить сладкие напитки постоянно в течение дня;
• посещать стоматолога для профилактических осмотров;
• контролировать ранее установленные герметики;
• проходить профессиональную гигиену по индивидуальному графику;
• сообщить врачу, если пломба мешает при смыкании;
• обращаться на контроль при появлении новой чувствительности.

Если после лечения зуб кажется выше соседних или больно накусывать только на один участок, необходимо проверить прикус. Коррекция обычно занимает немного времени.

Список литературы

• Мишина Н. С., Борозенцева В. А., Болгов К. С. Клиническая оценка качества пломбирования фиссур при использовании различных методик препарирования //Клиническая стоматология. – 2019.
• Рахимбердиев Р. А., Махмудов Г. А. Фиссурный кариес. Профилактические аспекты курации в условиях школьного стоматологического кабинета //Стоматология-наука и практика, перспективы развития. – 2022.
• Терехова Т. Н., Чернявская Н. Д. Методы профилактики фиссурного кариеса. – 2021.