Лечение осложненного кариеса

Что такое осложненный кариес

Под осложненным кариесом обычно понимают состояние, при котором кариозный процесс привел к воспалению пульпы или распространился в ткани за пределами корня. Чаще речь идет о пульпите и апикальном периодонтите, которые требуют уже не только реставрационного, но и эндодонтического лечения.

Пульпа находится внутри зуба и содержит сосуды и нервные волокна. Пока кариес ограничен эмалью и дентином, ее можно сохранить. Если бактерии и продукты воспаления достигают пульпы, появляются условия для ее повреждения. При дальнейшем развитии инфекция может распространяться через корневые каналы к тканям вокруг верхушки корня.

Цель лечения – удалить инфицированные ткани, очистить и герметично запломбировать систему корневых каналов, а затем восстановить коронковую часть зуба так, чтобы он мог полноценно участвовать в жевании.

Причины осложненного кариеса

Главная причина – нелеченый или поздно выявленный кариес, который постепенно распространяется вглубь зуба. Иногда осложнение развивается под старой негерметичной пломбой, где вторичный кариес долго остается незаметным.

Риск повышают:

• позднее обращение при глубоком кариесе;
• разрушение пломбы и нарушение краевого прилегания;
• трещины и сколы зуба;
• повторный кариес под реставрацией;
• травма зуба;
• выраженное разрушение коронковой части;
• труднодоступное расположение кариозного очага;
• отсутствие регулярных профилактических осмотров.

Симптомы осложненного кариеса

Клиническая картина зависит от состояния пульпы и тканей вокруг корня. У одного пациента боль возникает от холодного и долго не проходит, у другого появляются ночные приступы, а при периодонтальном воспалении главным симптомом становится боль при накусывании.

Возможные признаки:

• длительная боль после холодного или горячего;
• самопроизвольные болевые приступы;
• ночная боль;
• пульсирующие ощущения;
• боль при накусывании;
• ощущение, что зуб стал «выше» остальных;
• глубокая кариозная полость;
• потемнение зуба;
• припухлость десны;
• появление свища;
• отек мягких тканей.

Диагностика перед лечением осложненного кариеса

Диагностика нужна, чтобы определить глубину поражения и понять, ограничивается ли процесс пульпой или уже затронул ткани вокруг корня. Врач собирает жалобы, осматривает зуб и проводит функциональные тесты.

Диагностика может включать:

• визуальный осмотр;
• оценку глубины кариозной полости;
• температурные тесты;
• перкуссию;
• проверку болезненности при накусывании;
• оценку подвижности зуба;
• прицельный рентгенологический снимок;
• КЛКТ по показаниям;
• контроль состояния старых реставраций.

Рентгенологическая диагностика важна при лечении корневых каналов. Она помогает оценить форму корней, состояние тканей у верхушек и качество предыдущего эндодонтического лечения.

Методы лечения осложненного кариеса

Тактика зависит от диагноза, состояния пульпы и степени разрушения зуба. В одних случаях возможно сохранить часть жизнеспособной пульпы, в других требуется полная эндодонтическая обработка корневых каналов.

При необратимом воспалении пульпы врач удаляет пораженные ткани из полости зуба и каналов, проводит механическую и медикаментозную обработку, затем герметично пломбирует каналы. После этого восстанавливается коронковая часть.

При воспалении тканей вокруг корня особенно важно качественно очистить и герметично запломбировать систему каналов. В отдельных случаях лечение проводят в несколько посещений с временным лекарственным материалом внутри канала.

Показания к лечению осложненного кариеса и противопоказания

Лечение требуется при подтвержденном поражении пульпы или тканей вокруг корня, если зуб можно восстановить и сохранить. Объем вмешательства определяется после диагностики.

Показания:

• необратимое воспаление пульпы;
• некроз пульпы;
• апикальный периодонтит;
• длительная температурная боль;
• самопроизвольные и ночные приступы;
• болезненность при накусывании, связанная с эндодонтической патологией;
• глубокое разрушение зуба с вовлечением пульпы;
• инфекция в ранее леченных корневых каналах;
• необходимость перелечивания при неудовлетворительном предыдущем эндодонтическом результате.

Противопоказания и ограничения:

• зуб невозможно надежно восстановить после лечения;
• вертикальная трещина корня с неблагоприятным прогнозом;
• выраженное разрушение ниже уровня, пригодного для восстановления;
• тяжелое поражение тканей пародонта с неблагоприятным прогнозом;
• острое общее заболевание, при котором плановое вмешательство временно переносят;
• медицинские ограничения к отдельным препаратам или процедурам.

Внимание. Сильная боль еще не означает, что зуб обязательно придется удалять. Во многих случаях эндодонтическое лечение позволяет сохранить собственный зуб. Решение принимают после оценки корней, объема разрушения и состояния окружающих тканей.

Преимущества и ограничения лечения осложненного кариеса

Эндодонтическое лечение позволяет устранить инфекцию внутри зуба и сохранить его в зубном ряду. Однако результат зависит от анатомии каналов, степени разрушения и качества последующего восстановления.

Преимущества:

• сохранение собственного зуба;
• устранение источника воспаления;
• возможность восстановить жевательную функцию;
• лечение инфекции в системе корневых каналов;
• сохранение зуба как опоры для будущей реставрации;
• возможность контролировать результат рентгенологически;
• восстановление эстетики коронковой части.

Ограничения:

• сложная анатомия каналов может увеличивать продолжительность лечения;
• иногда требуется несколько посещений;
• после эндодонтического лечения зуб может нуждаться в укреплении;
• сильно разрушенный зуб не всегда можно надежно сохранить;
• при повторном воспалении может потребоваться перелечивание;
• заживление тканей вокруг корня занимает время;
• успешное лечение каналов не исключает необходимость последующего ортопедического восстановления.

Рекомендации врачей после лечения осложненного кариеса

После обработки корневых каналов зуб может некоторое время оставаться чувствительным при накусывании. Ощущения должны постепенно уменьшаться. Врач заранее объясняет, какая реакция допустима и в каких случаях нужно обратиться раньше назначенного контроля.

Рекомендации:

• не жевать твердые продукты на временной реставрации;
• дождаться окончания действия анестезии перед приемом пищи;
• принимать назначенные препараты строго по схеме;
• не прогревать область больного зуба;
• соблюдать обычную гигиену;
• не откладывать установку постоянной реставрации;
• не пропускать контрольные снимки;
• сообщить врачу, если временная пломба выпала;
• обратиться на осмотр при нарастающей боли или отеке;
• не пытаться самостоятельно вскрывать или прогревать зуб.

Если после лечения появляется быстро увеличивающийся отек, затруднение глотания или дыхания, требуется неотложная медицинская помощь.

Список литературы

• Корчагина М. С. и др. Анализ современных методов эндодонтического лечения осложненного кариеса по данным литературы //Вестник волгоградского государственного медицинского университета. – 2024.
• Акимова М. Ю., Туркина А. Ю., Шелеметьева Г. Н. Опыт лечения различных форм периодонтита в одно посещение. Серия клинических случаев //Эндодонтия Today. – 2018.
• Македонова Ю. А. и др. Клинико-лабораторный анализ эффективности лечения глубокого кариеса кальцийсодержащими прокладками //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2020.