Лечение пульпита молочного зуба

Коротко о главном

• В молочных молярах расстояние от вершины бугра до свода пульпарной камеры составляет около 4 мм, высота камеры – примерно 2–3 мм, а от ее дна до области фуркации – около 1,7 мм. Поэтому глубокий кариес быстрее приближается к пульпе, чем кажется по размеру полости [6].
• Для глубокого кариеса с нормальной пульпой или обратимым пульпитом непрямое лечение пульпы показало около 97% успеха через 24 месяца [1].
• В обзоре 299 исследований 24-месячный успех пульпотомии кальций-силикатными цементами составлял около 94% для одной группы материалов и 90% для другой; прямое покрытие пульпы – около 86% [3].
• При пульпэктомии корни молочного зуба должны иметь минимальную или отсутствующую резорбцию; после лечения инфекционный очаг на снимке ожидаемо уменьшается с костным восстановлением примерно к 6 месяцам [4].
• После невитального лечения клинико-рентгенологический контроль рекомендуют проводить не реже 1 раза в 12 месяцев, пока зуб остается в полости рта [4].
• В клиническом исследовании подготовка каналов одной системой занимала медиану 3,23 минуты против 7,38 минуты при ручной обработке; однако общее время приема зависит от анестезии, изоляции, числа каналов и восстановления коронки [7].

Что такое пульпит молочного зуба и почему он развивается

Пульпит молочного зуба – это воспаление сосудисто-нервной ткани внутри коронки и корней зуба. Чаще всего оно развивается как осложнение глубокого кариеса: бактерии и их продукты проходят через оставшийся слой дентина и вызывают воспалительную реакцию. Реже причиной становится травма с вскрытием пульпы [2].

У молочных моляров пульпарная камера расположена близко: ее высота около 2–3 мм, от вершины бугра до свода примерно 4 мм, от дна камеры до фуркации около 1,7 мм. Поэтому глубокий кариес быстрее приближается к пульпе [6].

Эти размеры получены при анализе 153 молочных моляров у 42 детей. Они объясняют, почему даже небольшая внешне полость может находиться близко к пульпе и почему глубину поражения оценивают не только по диаметру дефекта на жевательной поверхности [6].

Краткая боль от холодного или сладкого больше соответствует обратимому воспалению. Самопроизвольная, длительная или ночная боль повышает подозрение на необратимый пульпит, но диагноз ставят по совокупности признаков [2].

Как отличают обратимый пульпит, необратимый пульпит и некроз

Диагноз определяет объем лечения: учитывают боль, состояние коронки, пульпы, мягких тканей и изменения в области корней.

Какие методы используют при лечении пульпита молочного зуба

Метод выбирают по жизнеспособности пульпы и возможности сохранить зуб до естественной смены. Лечение каналов требуется не каждому молочному зубу.

Какой прогноз при лечении пульпита молочных зубов

Прогноз зависит от того, насколько сильно повреждена пульпа (внутренняя ткань зуба), какой метод лечения выбрал врач и насколько надежно восстановлен зуб.

Эти показатели получены в разных исследованиях, поэтому их нельзя напрямую сравнивать. Успешное лечение помогает сохранить молочный зуб до естественной смены, но результат зависит от исходного состояния зуба и требует последующего наблюдения.

Как диагностируют пульпит молочного зуба

Врач оценивает жалобы, возможность восстановить коронку, состояние мягких тканей и по снимку – фуркацию, корни и стадию смены зуба.

• уточняют длительность боли и наличие самопроизвольных или ночных эпизодов;
• оценивают полость, подвижность, свищ, отек и болезненность при накусывании;
• выполняют рентгеновский снимок по показаниям;
• сравнивают резорбцию корней со стадией развития постоянного преемника;
• после вскрытия оценивают жизнеспособность пульпы и контроль кровотечения.

Гной, свищ, патологическая резорбция и изменения у корней исключают простую пульпотомию. Для пульпэктомии предпочтительны корни с минимальной или отсутствующей резорбцией [4].

Три мифа о пульпите молочных зубов

Миф 1: «молочный зуб все равно выпадет». До смены моляр может служить несколько лет; преждевременная потеря способна уменьшить место для постоянного зуба.

Миф 2: «если боль прошла, пульпит прошел». Боль может исчезнуть после некроза пульпы, поэтому отсутствие жалоб не исключает инфекцию.

Миф 3: «при пульпите всегда лечат все каналы». При жизнеспособной пульпе применяют витальные методы; пульпэктомия нужна не каждому зубу.

Что влияет на выбор между пульпотомией и пульпэктомией

Пульпотомия сохраняет корневую пульпу и подходит, когда после удаления коронковой ткани оставшаяся пульпа выглядит жизнеспособной, нет гноя и рентгенологических признаков инфекции, а кровотечение удается контролировать за несколько минут. Пульпэктомия предполагает обработку всей корневой системы и используется при необратимом воспалении или некрозе, если зуб еще имеет ценность для зубного ряда и корни сохраняются [2].

• Состояние корней: для пульпэктомии предпочтительна минимальная или отсутствующая резорбция [4].
• Возможность восстановления: после лечения коронка должна быть герметично закрыта постоянной реставрацией.
• Срок до смены: чем ближе физиологическое выпадение, тем меньше смысл сложного эндодонтического вмешательства.
• Признаки инфекции: свищ, гной, отек и патологические изменения у корней меняют выбор метода.

Для отдельных молочных зубов с признаками необратимого пульпита, но без отека, свища, патологической резорбции и рентгенологических очагов инфекции, полная пульпотомия может рассматриваться как более консервативная альтернатива. Однако данные по таким случаям пока менее надежны, чем по лечению обратимого воспаления [3].

Когда при пульпите нужен более быстрый осмотр

Ночная самопроизвольная боль, отек, свищ, боль при накусывании или температура 38 °C и выше требуют более быстрой оценки: они повышают вероятность необратимого воспаления, некроза или инфекции.

Быстро растущий отек лица, затруднение открывания рта, глотания или дыхания требуют срочной медицинской оценки. Лекарственная терапия не заменяет устранение стоматологического источника инфекции.

Рекомендации специалистов

После лечения важно не пропускать контроль и следить за реставрацией.

• давать пищу после восстановления чувствительности губы и щеки;
• при отеке, свище, температуре 38 °C и выше или усиливающейся боли связаться со стоматологом;
• не пропускать контроль: часть изменений сначала видна только на снимке;
• чистить зубы 2 раза в день и лечить кариес соседних зубов.

Список литературы

1. American Academy of Pediatric Dentistry. Use of Vital Pulp Therapies in Primary Teeth with Deep Caries Lesions. Pediatric Dentistry. 2024;46(1):13–26.
2. American Academy of Pediatric Dentistry. Pulp Therapy for Primary and Immature Permanent Teeth: Indications and Objectives. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. 2026–2027.
3. Coll J. A., Dhar V., Chen C. Y., Crystal Y. O., Guelmann M., Marghalani A. A. et al. Primary Tooth Vital Pulp Treatment Interventions: Systematic Review and Meta-Analyses. Pediatric Dentistry. 2023;45(6):474–546.
4. Coll J. A., Dhar V., Vargas K., Chen C. Y., Crystal Y. O., AlShamali S., Marghalani A. A. Use of Non-Vital Pulp Therapies in Primary Teeth. Pediatric Dentistry. 2020;42(5):337–349.
5. Bastos M. C., Albuquerque F. G. A., Cetira Filho E. L., Silva P. G. B., Rolim J. P. M. L. Clinical and Radiographic Success of Pulpotomy and Pulpectomy in Primary and Permanent Teeth: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2024;16(9):e1120–e1128.
6. Dabawala S., Chacko V., Suprabha B. S., Rao A., Natarajan S., Ongole R. Evaluation of Pulp Chamber Dimensions of Primary Molars From Bitewing Radiographs. Pediatric Dentistry. 2015;37(4):361–365.
7. Boonchoo K., Leelataweewud P., Yanpiset K., Jirarattanasopha V. Simplify Pulpectomy in Primary Molars with a Single-File Reciprocating System: A Randomized Controlled Clinical Trial. Clinical Oral Investigations. 2020;24(8):2683–2689.

Материал не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания.