Как исправить перекрестный прикус

Что такое перекрестный прикус

Перекрестным называют такое смыкание, при котором зубы верхней и нижней челюсти располагаются относительно друг друга неправильно в поперечном направлении. Проще говоря, отдельные верхние зубы или целый участок зубного ряда оказываются внутри нижних, хотя при нормальном прикусе должны находиться несколько снаружи. Нарушение может возникать только справа или слева либо сразу с двух сторон. Иногда проблема затрагивает передние зубы, но чаще термин используют для описания неправильного положения боковых отделов.

Перекрестный прикус бывает зубным и скелетным. При зубной форме размеры челюстей могут быть относительно нормальными, а неправильное смыкание связано преимущественно с наклоном или положением отдельных зубов. Например, верхний премоляр может быть наклонен внутрь, а соответствующий нижний зуб – наружу. При скелетной форме проблема находится глубже. Верхняя челюсть может быть слишком узкой относительно нижней, одна из челюстей может располагаться асимметрично или отличаться по ширине. Такое нарушение требует другой тактики, особенно если рост уже завершен.

Существует и функциональный вариант. В этом случае ребенок способен поставить нижнюю челюсть более симметрично, но при полном смыкании зубов вынужден смещать ее в сторону из-за мешающего контакта. Такой тип особенно важно выявлять в детстве. У одного пациента могут сочетаться несколько компонентов. Например, узкая верхняя челюсть создает скелетную основу нарушения, а отдельные зубы дополнительно наклонены в неправильном направлении. Поэтому исправить перекрестный прикус – не значит просто переставить один зуб через другой. Сначала врач определяет причину и объем проблемы.

Виды перекрестного прикуса

Перекрестный прикус может выглядеть по-разному. Разделение на виды помогает ортодонту понять, какие структуры необходимо изменить. При одностороннем варианте неправильное смыкание наблюдается только справа или слева. Иногда при этом центральные линии верхнего и нижнего ряда не совпадают, а нижняя челюсть при закрывании смещается в сторону.

При двустороннем варианте верхний зубной ряд сужен относительно нижнего с обеих сторон. Такое нарушение чаще связано с особенностями ширины зубных дуг или челюстей. Передний перекрестный прикус затрагивает резцы. Один или несколько верхних зубов оказываются позади нижних. Причина может заключаться в неправильном прорезывании, недостатке места или особенностях положения челюстей.

Задний вариант затрагивает премоляры и моляры. Верхние боковые зубы располагаются внутри нижних вместо нормального наружного перекрытия. Отдельно существует так называемый ножницеобразный прикус. В этом случае боковые зубы располагаются чрезмерно далеко друг от друга в противоположном направлении: верхние могут полностью проходить снаружи нижних, практически не создавая нормального жевательного контакта. Для пациента все эти состояния могут выглядеть как одна проблема со смыканием, но методы исправления различаются. Поэтому точный диагноз важнее общего названия.

Причины перекрестного прикуса

Одна из частых причин – несоответствие ширины верхней и нижней челюсти. Верхний зубной ряд может быть слишком узким, поэтому боковые зубы оказываются внутри нижних. У ребенка такое сужение может сочетаться с особенностями роста всей верхней челюсти. Большую роль играет наследственность. Размеры челюстей, форма зубных дуг, пропорции лица и направление роста во многом определяются генетически. Если у родителей присутствует выраженное поперечное несоответствие челюстей, у ребенка риск похожего нарушения выше.

Однако перекрестный прикус не всегда связан со скелетом. Иногда причина находится на уровне отдельных зубов. К возможным факторам относятся:

• неправильное направление прорезывания зуба;
• недостаток места в зубном ряду;
• задержка смены молочных зубов;
• ранняя потеря отдельных зубов;
• выраженная скученность;
• асимметричный рост челюстей;
• неправильное положение нескольких боковых зубов;
• травмы и последствия повреждений зубочелюстной системы.

У детей важное значение имеет функциональное смещение нижней челюсти. Например, верхний зубной ряд слегка сужен, и при попытке закрыть рот некоторые зубы встречаются слишком рано. Чтобы остальные зубы смогли сомкнуться, ребенок вынужденно уводит нижнюю челюсть в сторону. Если такое положение повторяется при каждом смыкании, оно постепенно становится привычным. Поэтому ортодонт оценивает не только конечный прикус, но и траекторию закрывания рта.

Иногда родители связывают перекрестный прикус с дыханием через рот, привычкой жевать только на одной стороне или положением языка. Такие факторы могут сопровождать нарушение и влиять на работу зубочелюстной системы, но не следует автоматически считать их единственной причиной. Если у ребенка есть постоянная заложенность носа, храп или другие проблемы с дыханием, требуется отдельная оценка ЛОР врача. Ортодонтический аппарат не лечит заболевания дыхательных путей.

Как выглядит перекрестный прикус

Перекрестный прикус не всегда можно заметить по улыбке. Если проблема находится только в боковом отделе, передние зубы иногда выглядят достаточно ровно. Один из наиболее характерных признаков – верхние боковые зубы с одной или обеих сторон расположены внутри нижних. При открытом рте это может быть неочевидно, а при полном смыкании разница становится заметной. У ребенка родители могут видеть, что подбородок при закрывании рта немного уходит вправо или влево. Иногда в состоянии покоя лицо выглядит симметричным, но асимметрия появляется именно при смыкании зубов.

Другие возможные признаки:

• несовпадение центральных линий;
• смещение нижней челюсти в сторону;
• неравномерное смыкание справа и слева;
• отсутствие нормального контакта отдельных жевательных зубов;
• необычный наклон боковых зубов;
• стираемость отдельных поверхностей;
• ощущение, что удобнее жевать только одной стороной.

При двустороннем сужении верхней челюсти иногда заметна узкая форма верхнего зубного ряда. Но по внешнему виду не всегда можно определить, связано ли нарушение с челюстью или только с положением зубов. У взрослого асимметрия может быть более выраженной, особенно если она связана не только с функциональным смещением, но и с особенностями роста лицевого скелета. Поэтому при подозрении на перекрестный прикус важно оценить не только зубы, но и положение нижней челюсти относительно лица.

Чем опасен перекрестный прикус

Небольшой перекрестный контакт отдельного зуба и выраженное скелетное нарушение имеют разные последствия. Не каждый пациент испытывает боль или функциональные ограничения, но оставлять выраженное неправильное смыкание без оценки не стоит. Если нагрузка распределяется неравномерно, отдельные зубы могут испытывать повышенное давление. Со временем это способно сопровождаться более заметной стираемостью, сколами эмали или дискомфортом при жевании.

При неправильном наклоне зуба его корень может занимать неблагоприятное положение относительно костной ткани. У пациентов с тонкой десной это иногда сопровождается рецессией, особенно если присутствуют дополнительные факторы риска. Односторонний функциональный перекрестный прикус у ребенка особенно важен тем, что нижняя челюсть постоянно смещается при закрывании. Такое положение создает асимметричную работу зубочелюстной системы в период роста.

Это не означает, что у каждого ребенка обязательно сформируется выраженная асимметрия лица. Однако устранить вынужденное смещение на раннем этапе часто проще, чем работать с устойчивым нарушением после завершения роста. При отсутствии нормальных контактов на одной стороне пациент может привыкать жевать преимущественно другой. Это дополнительно поддерживает неравномерную функциональную нагрузку. Эстетический аспект тоже имеет значение. При выраженном одностороннем нарушении может беспокоить смещение подбородка и различие правой и левой половины нижней части лица.

При этом перекрестный прикус нельзя считать универсальной причиной щелчков в суставах, головной боли или боли в мышцах. Такие симптомы имеют разные причины и требуют отдельной диагностики.

Как проходит диагностика перекрестного прикуса

Диагностика начинается с оценки лица и положения нижней челюсти. Ортодонт смотрит симметрию, расположение подбородка, положение губ и центральных линий. Особенно внимательно исследуется движение нижней челюсти при закрывании рта. Врач может попросить пациента несколько раз медленно открыть и закрыть рот, чтобы увидеть, происходит ли смещение только в момент контакта зубов. Затем оценивают зубные ряды. Важно определить, какие именно зубы находятся в перекрестном положении, насколько выражено нарушение и присутствует ли оно с одной или двух сторон.

При обследовании учитывают:

• ширину верхнего ряда;
• ширину нижнего ряда;
• наклон боковых зубов;
• положение резцов;
• совпадение центральных линий;
• наличие скученности;
• асимметрию контактов;
• положение непрорезавшихся зубов.

Для планирования лечения выполняется фотопротокол. Фотографии позволяют оценивать лицо и зубные ряды в разных проекциях и впоследствии сравнивать исходное состояние с результатом. Цифровое сканирование дает трехмерную модель верхнего и нижнего зубных рядов. Врач может измерить их ширину и определить, какое изменение требуется получить. Панорамный снимок используется для оценки положения корней и непрорезавшихся постоянных зубов.

Если необходимо понять положение челюстей относительно лицевого скелета, применяется телерентгенография. При выраженной асимметрии или необходимости трехмерного анализа по показаниям может потребоваться КЛКТ. Особенно важно отличить зубное сужение от скелетного. Внешне оба состояния могут выглядеть похоже, но перемещение только коронок зубов не всегда решает проблему реальной недостаточной ширины челюсти. По итогам обследования врач определяет, необходимо ли расширение, достаточно ли переместить отдельные зубы или требуется более сложное комбинированное лечение.

Лечение перекрестного прикуса у детей

Детский возраст часто дает хорошие возможности для коррекции перекрестного прикуса. Челюсти продолжают развиваться, поэтому при определенных нарушениях можно воздействовать не только на положение отдельных зубов, но и на форму верхнего зубного ряда. Особое внимание уделяется одностороннему перекрестному прикусу с функциональным смещением нижней челюсти. Если ребенок каждый раз при закрывании уводит подбородок в сторону, ортодонт оценивает необходимость раннего устранения мешающего контакта. Когда проблема связана с неправильным положением одного зуба, лечение может быть относительно локальным. Например, верхний резец или боковой зуб постепенно перемещают в правильное положение с помощью съемной конструкции или другой ортодонтической системы.

Если верхний зубной ряд сужен, задача становится шире. В таком случае врач может назначить расширяющий аппарат. Выбор зависит от:

• возраста ребенка;
• количества постоянных зубов;
• степени сужения;
• характера перекрестного прикуса;
• положения отдельных зубов;
• способности ребенка соблюдать назначения.

Съемные аппараты требуют дисциплины. Если пластинка большую часть времени лежит дома, получить запланированное изменение сложно. Несъемные конструкции работают независимо от того, вспомнил ли ребенок надеть аппарат утром, но требуют особенно внимательной гигиены и регулярного контроля. После активного расширения необходимо удержать полученный результат. Поэтому аппарат иногда оставляют во рту еще на определенное время без активного увеличения ширины. Ранний этап не всегда означает полное завершение ортодонтического лечения. После прорезывания постоянных зубов ребенку может потребоваться второй этап для окончательного выравнивания.

Расширение челюсти

Расширение верхней челюсти – один из основных методов лечения, если перекрестный прикус связан с ее недостаточной шириной. Но расширение бывает разным. Иногда врачу достаточно изменить положение боковых зубов, а иногда необходимо воздействовать на более глубокие структуры верхней челюсти. У растущих пациентов возможности скелетного расширения выше. Для этого применяются специальные аппараты с винтом, который постепенно активируется по заданной схеме.

Во время лечения между верхними центральными резцами иногда временно появляется промежуток. Это может быть ожидаемой частью расширения. В дальнейшем положение передних зубов меняется, а промежуток закрывается самостоятельно или во время следующего этапа ортодонтии. Родителям нельзя самостоятельно увеличивать количество активаций. Более частые повороты винта не означают более качественное или безопасное расширение. После достижения необходимой ширины начинается период удержания. Новое положение необходимо стабилизировать, поэтому конструкцию не всегда снимают сразу после завершения активной фазы.

Если проблема связана только с наклоном зубов, может быть достаточно зубоальвеолярного расширения без значительного воздействия на скелет. Определить нужный тип коррекции можно только после оценки возраста, ширины челюсти и положения корней.

Лечение перекрестного прикуса у подростков

У подростков возможности лечения зависят от того, насколько завершен рост и какие постоянные зубы уже прорезались. Если перекрестный прикус преимущественно зубной, брекеты или элайнеры позволяют изменить наклон и положение отдельных зубов, согласовать ширину верхнего и нижнего ряда и получить правильные контакты. При продолжающемся росте возможности коррекции суженной верхней челюсти могут сохраняться, но выбор аппарата зависит от стадии развития. Чем старше пациент, тем важнее определить, какой компонент расширения реально можно получить ортодонтически.

У подростка с односторонним перекрестным прикусом врач также оценивает, является ли асимметрия функциональной или уже связана со структурными различиями правой и левой стороны. Если нижняя челюсть смещается только из-за контактов зубов, после устранения причины ее положение может стать более симметричным. Если же сформировалась выраженная скелетная асимметрия, возможности одной ортодонтии будут другими. При комплексном лечении брекеты могут сочетаться с расширяющей конструкцией, межчелюстными эластиками и другими элементами. Главная задача – не просто сделать зубные ряды одинаковыми по ширине визуально, а получить правильное взаимное положение зубов и стабильные контакты.

Лечение перекрестного прикуса у взрослых

Исправить перекрестный прикус можно и во взрослом возрасте. Однако после завершения роста возможности скелетного изменения челюстей становятся более ограниченными. Если проблема связана преимущественно с наклоном отдельных зубов, лечение может проводиться брекетами или элайнерами. Врач перемещает зубы в более правильное положение и устраняет неправильные контакты. При умеренном зубоальвеолярном сужении тоже возможно ортодонтическое расширение. При этом врач внимательно контролирует положение корней относительно костной ткани.

Слишком сильное перемещение зубов наружу только ради увеличения видимой ширины зубного ряда небезопасно. Если корень приближается к границе кости, повышается риск неблагоприятных изменений тканей пародонта. Поэтому взрослому пациенту особенно важно отличить допустимое зубоальвеолярное расширение от выраженной скелетной проблемы. Если верхняя челюсть значительно уже нижней, может потребоваться другой подход. В некоторых случаях рассматривается хирургически поддерживаемое расширение или ортогнатическая коррекция.

Выраженная асимметрия тоже требует отдельной оценки. Если подбородок смещен из-за положения костных структур, выравнивание только зубов не всегда способно полностью изменить лицо. У взрослых дополнительно оценивают состояние десен и пародонта. Воспаление, рецессии и уменьшение костной поддержки необходимо учитывать до начала активного перемещения.

Брекеты и элайнеры

Брекеты позволяют ортодонту контролировать наклон, поворот и положение каждого зуба. При перекрестном прикусе это особенно важно, поскольку иногда требуется перемещать верхние зубы наружу, нижние – внутрь или выполнять комбинацию движений. Для изменения межчелюстных контактов могут использоваться ортодонтические эластики. Они закрепляются между определенными зубами верхней и нижней челюсти и создают направленную силу. Самостоятельно менять схему резинок нельзя. Если перенести эластик на соседний зуб, направление воздействия изменится.

Элайнеры также подходят для многих зубных форм перекрестного прикуса. Прозрачные каппы постепенно перемещают зубы, а композитные аттачменты помогают создавать более точные движения. При необходимости к элайнерам тоже добавляются межчелюстные тяги. Выбор системы зависит не столько от названия диагноза, сколько от конкретной задачи. Небольшой перекрестный контакт одного зуба и сложное двустороннее нарушение требуют разной механики.

Если проблема связана с реальной недостаточной шириной верхней челюсти, одних брекетов или капп может быть недостаточно. Тогда сначала или одновременно проводится расширение. Поэтому начинать лечение с вопроса, какие брекеты лучше, не совсем правильно. Сначала определяется объем поперечного несоответствия, а уже затем выбираются инструменты.

Когда нужна операция при перекрестном прикусе

Хирургическая коррекция рассматривается преимущественно у взрослых пациентов с выраженной скелетной формой перекрестного прикуса. Например, верхняя челюсть может быть значительно сужена после завершения роста. Безопасно получить необходимую ширину только наклоном зубов в такой ситуации невозможно. Тогда ортодонт и хирург определяют, требуется ли хирургически поддерживаемое расширение.

Другой вариант – выраженная асимметрия челюстей. Если нижняя челюсть структурно смещена в сторону, исправление положения зубов может улучшить контакты, но не устранить саму костную асимметрию. В таких случаях рассматривается ортогнатическая операция. Хирургическое лечение всегда требует предварительного планирования. Ортодонт определяет положение зубов, подготавливает зубные ряды и согласовывает план с хирургом. После операции ортодонтическое лечение обычно продолжается, чтобы окончательно настроить контакты.

Сам факт перекрестного прикуса не означает, что пациенту потребуется операция. Большинство зубных и умеренных форм лечат без хирургического вмешательства.

Сроки лечения перекрестного прикуса

Продолжительность лечения зависит от причины нарушения и возраста пациента. Исправление положения одного или двух зубов может быть сравнительно коротким. Работа с сужением верхней челюсти, выраженной скученностью и асимметрией требует больше времени. Если ребенку проводится расширение, активный этап занимает только часть общего лечения. После получения нужной ширины необходимо удержать результат. Если затем требуется выравнивание постоянных зубов, начинается следующий этап.

У подростков и взрослых срок лечения определяется количеством необходимых перемещений и сложностью прикуса. Если используются брекеты или элайнеры на обеих челюстях, коррекция обычно продолжается значительно дольше нескольких месяцев. На сроки влияют:

• выраженность сужения;
• количество зубов в перекрестном положении;
• возраст;
• наличие асимметрии;
• использование дополнительных аппаратов;
• соблюдение режима ношения;
• состояние зубов и десен.

Поломки аппаратуры, нерегулярное использование элайнеров и пропуски контрольных приемов могут увеличивать продолжительность. Ориентировочный срок ортодонт называет после диагностики, но он может корректироваться в процессе в зависимости от реакции тканей.

Мнение врача

Перекрестный прикус важно оценивать не только по положению отдельных зубов, но и по ширине челюстей и траектории движения нижней челюсти. У ребенка особенно значимо вовремя выявить функциональное смещение: после устранения мешающих контактов можно создать более благоприятные условия для дальнейшего роста. У взрослого основное ограничение связано с костными границами – расширять зубной ряд только за счет наклона зубов можно не бесконечно. Поэтому сначала необходимо определить, является нарушение зубным или скелетным, и уже после этого выбирать брекеты, элайнеры, расширение или комбинированное лечение.

Преимущества исправления перекрестного прикуса в КДС

Исправление перекрестного прикуса в клинике «КДС» в Санкт-Петербурге начинается с определения причины нарушения, а не с выбора конкретной системы. Ортодонт оценивает ширину зубных рядов, положение челюстей, возраст и возможности роста. В зависимости от ситуации план может включать:

• наблюдение ребенка в период роста;
• расширяющие аппараты;
• брекет системы;
• лечение элайнерами;
• межчелюстные эластики;
• ретенционный контроль.

В КДС в СПб можно последовательно пройти диагностику, подготовку зубов, ортодонтическую коррекцию и последующее наблюдение. При сложных случаях план составляется с учетом состояния пародонта, положения корней и возможной необходимости привлечения других стоматологических специалистов.

Список литературы

• Нигматов Р. Н., Нигматова И. М., Акбаров К. С. Этиология, диагностика, распространенность и ортодонтическое лечение детей с перекрестной окклюзией в период сменного прикуса //Stomatologiya. – 2022.
• Олесов Е. Е. и др. Эффективность лечения зубочелюстных аномалий у детей в период раннего сменного прикуса //Стоматология. – 2019.
• Шакирова Р. Р., Гильмутдинова Л. В., Николаева Е. В. Профилактика отягощения перекрестной окклюзии у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области. – 2019.